中医内科治疗偏头痛

【辨证要点】

本病的辨证，重在辨清外感与内伤，若起居不慎，坐卧当风，感受风寒或风火之邪，侵袭头侧经脉，清阳之气受阻，气血因之凝滞，阻滞脉道而发病者为外感头痛，临床大多痛势较剧，多表现为灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛常有精神紧张，情志忧郁，肝气郁结，日久化火伤阴，阴伤则阳亢，气血逆乱于头侧经络而发病者，临床以掣痛、胀痛、阵发性剧痛为辨证关键；内伤头痛亦有因瘀痰阻于头侧经络不通而痛者，临床以痛处固定不移，痛如锥刺为辨证要点。由于偏头风之头痛多偏于头之一侧，又多与胆经有关，治疗上应加以注意。

辨证治疗

1.风寒犯头证

证候：时发头痛，恶风寒，无汗，口不渴，面白，苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风通络、散寒止痛。

方药：川芎茶调散加减。川芎10克，羌活10克，防风10克，蔓荆子10克，藁本10克，细辛3克，白芷10克，薄荷8克，茶叶6克，生甘草3克。

加减：兼见头重身困、胸闷纳呆者，加藿香、苍术、厚朴；恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜；无汗全身疼痛者，加麻黄、桂枝。

备选方剂：败毒散。

具有发汗解表，疏风止痛作用。

2.风热犯头证

证候：头痛，甚则如劈，发热恶风，口渴，面赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表、清热止痛。

方药：芎芷石膏汤加减。川芎10克，白芷10克，石膏15克，荆芥10克，薄荷8克，牡丹皮10克，黄芩8克，连翘10克，菊花10克，苦丁茶10克，生甘草5克。

加减：发热明显者，加柴胡、青蒿。

大便秘结者，加生大黄。

备选方剂：银翘散。具有疏风清热，清利头目作用。

3.痰浊阻络证

证候：头痛头重，眩晕，胸闷恶心，咯痰，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。

治法：祛痰化浊。

方药：半夏白术天麻汤加减。半夏12克，白术12克，天麻10克，茯苓12克，陈皮10克，川芎10克，蔓荆子10克，枳壳10克，厚朴10克，僵蚕10克，白芷10克，炙甘草3克。

加减：头痛甚者，加全蝎、细辛。

咳嗽吐痰多者，加制南星、白附子。

脘痞纳呆者，加神曲、炒麦芽。

备选方剂：芎辛六君子汤。具有健脾化痰，通络止痛作用。

4.瘀血阻络证

证候：头痛时作，痛如锥刺，痛有定处，寐差多梦，舌质紫暗，脉弦涩。

治法：化瘀止痛。

方药：通窍活血汤加减。当归12克，川芎12克，桃仁10克，红花10克，降香10克，地龙10克，丹参15克，制乳香10克，全蝎3克，郁金10克，炙甘草5克。

加减：头痛剧烈者，加玄胡索15克，细辛6克。

寐差多梦者，加夜交藤、酸枣仁。

头痛连及项背者，加防风、羌活。

备选方剂：血府逐瘀汤。具有理气行滞，活血化瘀作用。

5.肝火上扰证

证候：头痛眩晕，面红目赤，口干口苦，急躁易怒，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

方药：龙胆泻肝汤加减。柴胡10克，龙胆草10克，黄芩10克，生栀子10克，牡丹皮10克，赤芍10克，生地黄12克，当归10克，陈皮10克，白菊花10克，连翘10克，生甘草3克。

加减：大便干结者，加生大黄、郁李仁；目赤目痛者，加苦丁茶、青葙子。

备选方剂：当归龙荟丸。具有清热平肝泻火作用。