咱们今天讲一个红斑狼疮的案例，西医上红斑狼疮属于免疫系统疾病，处理起来相对麻烦一些，一般都是以激素控制为主，大部分是长期服药，很难短期取效，按西医的说法，预后也不是很好，最终的结果不是很理想。红斑狼疮的患者，我治疗的也有一部分，有一些案例，总体来说，红斑狼疮的患者，都是肾气很虚，郁结很重，只是共同的特点。
这个患者是一个很年轻的妈妈，24岁，因为很年轻，所以体质相对好一些，在治疗的过程中，效果也相对好一些，但也是治疗了很长一段时间，从七月到十二月，快半年了。有一段时间改善还是很不错的，也有一些反复，我想把整个治疗过程给大家看一下，讲一下我个人对红斑狼疮的治疗体会。下面是七月十三日的舌象和处方：
这个舌象的特点，一个是舌头很胖大，宽宽的伸不出来，因为舌头比较大，不能完全吐出来，所以只是把前半部分吐出来，后面比较肥大，出不来。还有一个特点，舌头偏软，中间有凹陷，整个舌头比较软，偏虚的一个象。
舌头很胖大，是肾气不能收藏的一个象，舌头比较软，中间凹，也是虚象。一方面是阴精亏，整个阴气不足，另一方面是中土弱，脾胃运化不好。她的郁结体现在什么地方？这么虚的一个舌头，这么胖大，但是没用齿痕，整个舌头的边缘很饱满，就跟充满了气一样，这就是内在的气郁，也很重。
她当时的脉象有点急有点细，整个脉是偏软的，软就是虚，但是又偏急偏细，就是内在的的郁结也比较重，脉象和舌象是完全吻合的。脉细就是阴精亏的比较厉害，阴气不足，这时正气虚的一面比郁结还要重一些，所以治疗的时候，偏于先扶正，先养阴，补肾，当然也有流通的药。因为肾气足了以后，肾主收藏，只有肾气饱满有力的时候，才能够把一身的气控制住，收起来。一身正气饱满了，流通的力量就大，很多郁结自己就流通开了，疾病就会好转。
这时舌头往外伸的就多一些了，这是补肾以后，肾气有力了，收藏的力量就大了，舌头相对就变得小一些了，能多伸出一些来。而且舌头也湿润一些了，舌面上的苔也更粘一些了，水湿的感觉更多了，肾主水，就是肾气逐渐饱满的一种变化，这就是肾气在逐渐恢复，虽然还不是完全正常的状态，但这种变化是肾气逐渐恢复的一个表现。脉象也变得有力了，不是那么虚，那么细了。
因为来往不方便，这个患者有时候两个星期来一次，我一般是一周调一次方。下面看八月八日的舌象和处方：
这次舌头跟以前相比，有点皱缩的感觉，出来的多了，嘴角边缘和舌头之间有空隙了，舌头就更瘦了，变得越来越小了，没有原来伸不出来的感觉了，边缘也不再是满满的鼓鼓的感觉了，塌下去了，有点皱缩了。这就是里面的郁结之气慢慢地散开了，流通开了，郁结减轻了。但是，肾主一身的精气，不会很快地恢复过来，所以慢慢体现为一个虚象，舌苔更干净一些，舌头中间偏凹陷，中土脾胃还是比较虚的。
前面这三个舌象，我们可以看到，郁结在减轻，胃气在恢复，舌苔干净了，肾气也在恢复，比较慢，舌头变得鲜活红润了，比以前好了。脉象也慢慢出现软的象，也是露出内在的虚象了，如果郁结重的话，脉象一般偏急，软的感觉会轻一些。我们看八月十七日的舌象处方：
舌头之间有凹陷，脾胃虚的象还是很明显，还是偏软的感觉。所以，正气虚很难一下子纠正过来，根基还是比较弱的，这一次相对来讲郁结缓解很多，但正气还虚，患者有点着急，问能不能快一些，因为外地来一次不容易。
所以这次处方，补肾的力量就比较大，用了2克黄连，黄连苦寒，专走中土，固守收藏的一个药，一般用在中土有热，大部分用它来清热。在这里用少量黄连配合大量熟地，用黄连苦寒收藏的力量来收藏肾气。
郑钦安老先生有一个潜阳丹的方子，用黄柏来收，黄柏苦寒的力量相对柔和一些，黄连更峻猛，更锐利一些，来得更快。当需要紧急、临时收一下肾气的时候，黄连可以短时间用一下，不能久用，配合熟地这样滋润的药，效果还是不错的。
我们看十七日的脉象有点涩，涩还是肾气不足，为什么治疗过程中，还有一个涩象呢？因为体内的瘀结相对是比较重的，治疗的过程中，如果不用流通的药，这个病很难维持。但是流通的药多了，就消耗气血，消耗人体的阴气。不利于肾阴的恢复，所以要注意用药的比例。
我用的时候呢，补益的药多，流通的药少，即便是这样，因为她带孩子很累，可能还有一些事情要做，比较辛苦，所以自身消耗也比较多。所以病情有些反复，不是很稳定，有时候虚的比较厉害一些，需要固守补肾的力量大一些，所以这次用了黄连。二十四日：
一周以后，感觉舌头饱满有力一些了，中间不是软趴趴凹陷的感觉了，还是稍微凹陷一点，但是已经有一股力量能够挺起来了，肾气好了一点，中焦的力量强了一点，有一点好转。所以黄连的量减少了，1克，但总体还是力量比较大的补肾的方子。再看八月三十一日的舌象处方：
舌头更瘦弱一些，从最开始舌头伸不出来，胖大堵在里面，这时变成一个比较瘦长的舌头，很容易伸出来，舌头和嘴角的空隙很大了，舌头也很红润，有生气，只是比较虚，比较软。从时间来看，八九月份是夏天，天气很热，人体的气偏浮，偏散，所以夏天补肾很难，天地之气都是浮散于外，人体也一样，你要逆天地之气把肾气收起来，是很难的。所以，这个季节对于补肾来讲，不太合适。但是对于流通瘀结就比较好，所以她体内的瘀结就流通的比较好，但是肾气就反反复复，没有一个稳定的状态，当然也是在好转，但是不够理想。
后面的方子还是运脾胃，固守肾气，都是补的路子。看九月七日的：
舌头还是很瘦，很软，舌面的津液少了一点，水湿少是因为我们用药偏补偏收藏，又改善了一点，都是整体还是一个比较瘦的舌头。这两个舌象是整个过程中，精气亏损比较厉害的两个舌象，也相当于是八九月份，夏天差不多最热的时候，人的气也是散的，所以表现出来肾气也最虚。这时候要保护好肾气，不敢随便乱散，所以前两张方子，一直用黄连收肾气，就怕散掉了，就没有基础了，治疗无法谈起。
所以有时候治疗效果，受病情的制约，受五运六气，天时，气候等很多情况的制约，并不是说我们想什么时候好，就什么时候好。所以古人都知道顺应天时，知道这个病大概到什么时候好。对于这种疾病，秋冬补肾比较好，流通瘀结春夏比较好，所以这个病至少要治疗一年，才能够有一个比较好的流通，比较好的收藏滋补，转一圈，才会有一个比较好的巩固的效果。九月二十一日：
这次舌头又好一点了，没有那么瘦了，胖一点了，因为九月末，快到十月初了，已经入秋了，一旦入秋，天地之气开始收藏，气就不再散了，顺应天时了，肾气就能够恢复得比较快一些。这次脉象相对来说也是饱满有力的，状态比上一次明显好一些。所以，天时的力量不是人能够改变的，有时候我们效果不太好的时候，要考虑到，是辨证的不准确，还是病情和天时相违造成的，没办法改变，比如这个患者，很热的那段时候，肾气很难恢复，只能维持，不要太虚就可以了，能平稳度过就不错了。一旦天凉，天地之气一收藏，很快她就好转了。后面再看十月十日的舌象处方：
整个舌头红润而软，舌苔也很干净，看不出来有明显的郁结了，虚象还是有的，舌头两边比较嫩，不饱满，阴气还是不够。这次舌象是整个治疗过程中差不多最好的一次了，虽然还是虚，不是很厉害，脉也比较柔和，舌苔也很干净，舌头红润，郁结不太明显。
因为这次状态比较好，所以有一段时间没来，今天我出诊，她又来了，说有点复发，看今天十二月十二日的舌象处方：
舌象不太清楚，舌头是比较瘦的，跟以前相比，要瘦一些薄一些，中间舌苔也厚腻一些，也就是说，肾气又虚了，脾胃又弱了，中焦有一些痰气郁在那里了。跟两个月以前的状态相比，差了一些，所以病情多少有些反复了，我把整个过程再捋一遍：
她刚开始来看的时候，还吃着激素，整个人胖胖的，满脸都是红红的蝴蝶斑，就是红斑狼疮的那种红斑，身上也有，自己也非常不舒服，治疗了大概一两月的时候，红斑慢慢就褪下去了，就是夏天舌头很瘦很弱的时候，虽然比较虚，但是症状一直在减轻，红斑逐渐消下去，痒的感觉呀，睡不好觉呀，月经不正常呀，很多不舒服的情况，都逐渐在好转，包括胃口也好了，大便也好起来了等等。
症状的好转，其实是身上的瘀结慢慢流通开了，内部瘀结打开、消失的一个表现。激素也慢慢减量，激素有依赖性，没法一下子停，就随着身体慢慢好转，逐渐减量。人也慢慢瘦下来了，到九月底十月初的时候，整个人就很精神了，人也瘦了很多，因为很年轻嘛，看起来就是一个很漂亮的小姑娘了，精神也好了很多，红斑完全没有了，看不出来了，自己感觉就好像是痊愈了，也有力气了，也有精神了，各种感觉都很正常。
但实际上呢，从舌象看，还没有完全恢复，还是很虚，所以这种病不是短期能够治愈的，后续的治疗如果一直巩固治疗，可能会更好一些，因为来往不方便，有些治疗不是很及时，再加上比较劳累，肾气慢慢就减弱了，肾气一弱，气血流通的力度就弱了，瘀结就容易重新产生，所以这次来的时候，脸上又出现轻微的红斑。
这个病呢，从开始到现在，治疗的一个过程，供大家参考，知道这个病按照补肾气，流通瘀结这个思路去治，是有效的，整个过程可能是比较长的，至少需要半年到一年吧，半年的时间把郁结流通开，半年的时间把肾气补上固守住，就比较稳妥一些。
案例就讲到这里，后面有什么问题咱们可以再交流一下。
1、河南这位朋友问的，只有症状，没有客观的四诊资料，不好准确判断，估计是一个肾虚郁结吧，慢性病一般都是这种情况，但是虚到什么程度，郁到什么程度，还需要更多的资料来判断。
2、具体用药的问题，我的方子都发了，大家可以参考，因为药很多，不是一下子可以讲清的，补肾的种子类的比较多，疏肝的就是流通的，活血的，破气的，这些。
３、这个舌象，还是脾肾双虚，单纯补的话，容易产生壅滞，还是要温运，一边运转一边补比较好，所以大剂量用参不是一个最好的选择。
4、红斑狼疮的原因是什么？
我也说不上，可能每个人得病的原因都不太一样，这例患者可能是产后肾虚，受风还是怎么着，总之是伤了肾气。
5、补肾加入菟丝子、肉苁蓉一类的药，会不会快一些？
单纯从补肾的角度说，补肾的效果肯定会快一些，但是这例患者不是单纯的肾虚，还有郁结在内，如果补肾的药过于峻猛，如果收得太厉害，等于就把郁结收在里面了。所以我用的药收的今儿没那么大，相对柔和一点儿。
6、这个舌苔不是很清楚，大概是一个郁结的象，比较饱满，应该是气郁，内部估计还有血瘀。
7、过敏性紫癜的治疗方向？
这和红斑狼疮有一些类似之处，我来治的话，大同小异。
8、遗传性的疾病，比如多囊肾的用药思路？
遗传性的疾病，是不是就是先天呀，生下来就是这样的？如果生下来就是多囊肾，恐怕没有太好的办法。如果从治疗的角度来讲，所有的囊肿，都是郁结之象，用流通的药。肾上的病，要从流通下焦的药物去入手，象茅根，威灵仙这类的药物会不会好一些，这个我没有什么治疗经验。
9、舌胖大有齿痕和无齿痕的区别？
有齿痕一定是气虚了，没有齿痕往往是里面的郁结比较重。
10、下午打呵欠是什么原因？
我们累的时候才打哈欠，打哈欠是肾精外出的一个象，阴亏了，往往是偏于肾虚的情况。
11、舌尖部位出现缺损是不是大脑萎缩？
舌尖部位一般对应的是心脏，跟大脑萎缩是不是有关系，我也没有验证过。一般舌尖有问题时，心脏容易出问题。
12、红斑狼疮可以用皂角来破郁结吗？
一般红斑狼疮，如果郁结重，痰浊重的话，可以用皂角，不过这个病例呢，正气虚的太厉害，所以主要从扶正的角度来治疗。皂角虽然化痰很厉害，但是伤阴也很厉害，正气很虚的时候要慎用。
13、这个小孩的舌象，就是胖大而软，脾胃虚，肾气虚，脾肾双虚的象。平时用枸杞子、砂仁、甘草呀，泡点水喝，调调脾肾
14、顽痰排不掉怎么突破？
痰要排不掉的话，一方面是化痰的力量不足，另一方面是肾气虚。有时候痰不是一下子能化掉的，只有肾气恢复了才能完全消掉，如果有顽痰总是去不掉，要注意补肾，在补肾中化痰会好一些。
15、这个舌象，又虚又郁，郁结比较重，有点剥苔了，治疗先流通再温补。
16、夜里嘴里有很多水，只好醒来吐掉，无法下咽是什么原因？
要不就是脾虚，要不就是肾虚，脾虚的可能性比较大，脾胃比较虚寒，温养脾胃试试，象附子理中丸可以吃点试试。
17、熟地这味药，是比较黏腻，但是熟地也比较清透，好处是本身没有很强的收藏力量，所以对于郁结的阻碍相对小一些，只要配好的话就问题不大。
18、红斑狼疮养生要注意什么？
注意补肾，不要熬夜，别吃凉东西，养好脾胃，心情高兴一些，舒舒肝呀。
19、这个小孩的舌象，比较暗一些，不太清楚，肝郁为主吧，有点脾虚。
20、这个小孩的舌象，更不清楚了，瘦瘦的，中间白苔比较厚，脾胃差一些，调脾胃吧。
21、桂枝会不会加重郁结，要看郁结的轻重，郁结重的话用桂枝就会加重，轻的话问题不大。
22、白芥子温化局部的痰，瓜蒌是泻下的，把痰带出去。半夏茯苓气比较清透，偏于走气分，白芥子和瓜蒌偏于走阴分，深一些。肉桂我一般不后下。
23、津液不足，就是阴亏，少用皂角，皂角会伤阴。
24、手指甲里面空，肝血不足，调调肝，养养血。
25、舌苔左右不对称，左右不对称都是肝郁，调肝健脾就可以了。
26、冬天不出去，在房间里也会下嘴唇干裂出血？
脾胃弱一些，秋冬收藏，在屋里天地之气也是收藏的，一收藏，脏腑之气弱，气血鼓动不出来，偏燥了，温养脾胃的同时，稍微润养一下。
27、智齿长一半，不出来，有什么好办法？
这个我没有治过，不知道，道理上讲补肾应该管用吧。
28、这个舌象，还是有形瘀结和无形气郁都很重，要好好调。就是三七粉和陈皮的症状，活血调气，先要把气流通开。
29、红斑狼疮饮食就是，避免寒凉，要清淡一些。
30、这个舌象是又暗，中间又凹，内有郁结，兼有上焦气阴不足。活血流通，加上补补上焦的气吧。
31、中土郁结厉害，痰湿重，肾气弱，可以用熟地吗？
熟地用于不用，主要看你怎么搭配，如果虚得很厉害，熟地还是需要用的，但是要和流通郁结的药一块儿用，比较好。
32、骨质疏松，中医讲肾主骨生髓，肯定是补肾嘛。
33、子宫肌瘤，都是脾虚、肝郁、肾虚都有，主要是中土郁得比较厉害，肌瘤，脾主肉呀，肯定是坤土郁上了。
34、这个舌苔，郁结很重了，严重郁结了，有裂纹了。
35、天凉了，右腿跟在冰箱里的感觉一样，只是右脚，这是什么问题？
如果是右腿有问题，估计是经络不通，可能性比较大，也可能是肾精亏，或者阴血不足。
36、这个舌苔上的小泡，是正常的舌头上的乳头，这个孩子脾胃之气很弱，他的舌苔没有长出来，所以只剩下这些小泡泡了。正常情况下这个舌面上长了舌苔，这个就看不见了，应该是有一些痕迹的。这也算是一种郁结，是脾胃虚，有点郁结，气透不出来，成了小泡泡，你看他由于虚，舌苔很少。这是一个气郁的象，但是气郁偏内部的，偏内一些，算是有形气郁的一种。
37、桂枝为什么会加重郁结？
桂枝流通、推举的力量比较大，但是捅破的力量比较小，比较急，如果郁结很重，桂枝是推不开的，用上之后会加重郁结。
38、黄连苦寒下泻，为什么用来补肾？
黄连确实苦寒，但是它不光是下泻，也是收藏的，肾主收藏，能帮助收藏的药都是补肾的，所有的苦寒的药都是补肾的，但是不能单纯用苦寒的来补肾，借助这股苦寒收藏的力量，把一些有形的阴精收进去，一般我是用黄连和熟地，或者黄连和黄精配合着来用。
今天课就讲到这里，谢谢大家！
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