个体行医十年多啦，多年前因为没有来看中医吃中药地，故一张中药方子也没开。其实，大脑一刻也没有离开心爱的中医！整一个铁杆中医！为这种四诊之后未接受治疗的病人一直在忙碌着，很难落实，也就是在脑子里想想，限于时间和精力，很很难！！！！但也有一丝缺憾，
结果得到的最多的是困惑？今诉说—番，也许有些能稍感于同道！本来你对学中医挺感兴趣，看完这篇文章真有点灰心了！不过你还是会努力的！！信心最重最重要！！！我有信心。啥叫信心？就是一个思想意识和灵感启发在你身上起作用了，渗透了，生根发芽了。这就是信心。”
卫生局的、药监局的、工商局的那些官老爷们，你们什么时候能管管啊？常见的一些伪劣假药触目惊心，胆战心惊，中药饮片的质量的确也是个大问题！整个社会不好了，人心变坏了，这才是根本问题。现在各个行业都在做假，是人心的问题，不是哪个行业的问题。这不是作孽呀！ 一定要真货，一定要好货，宁可贵一点！不然疗效不好，败坏自己的名声！
1，穿山甲，
这个国家现在已经不给用了，但是也偶尔还有用的，这个假的比较多，有加加重粉的，有用小羊蹄刨片代替的。前几天有一个人到治疗坐骨神经痛，拿出来一个方子，说是别人给的，别人以前用这个方子泡酒喝好了，但他喝了说没有作用。我我看了一下，那个方子还是可以的，我问了他配的药的价格，说是85元一剂。我当时就说，你这个药肯定是配假掉了，他那个方子有30多种药，其中炮甲就有15克，对中药了解的都知道，现在纯的炮甲（自己买生的回来加工的，不是买炮制好的，炮制的成品都掺假）15克，进货价格就在80元，卖出来最少也要100元吧，因为还有炮制啊称秤损耗啊雇人工什么的，低于这个价格就要亏了。他这些药一起才85元，怎么可能药不假呢，别说还有30几种另外的药，我大致算了一下还要30几元呢。
我前不久，春节前给外甥治病，开了一个方子，里面有这个东西，在合肥某某大药房买的，里面的炮甲有加重粉，这个加重粉有毒，在我这用好好地，但是那个药吃了六包，一下肝功能就升到一千多，肝就中毒了，真是害人啊！药房也不是故意进假货，主要是不认识假货，被别人骗了。
2，水蛭，
这个现在因为涨价厉害，所以去年我发现开始出现假货，是用塑料模具压制的可能是，当时送药的人给我说是便宜的我就怀疑了，一看外面花纹和头嘴都象真的一样，但是我用火一烧，一股塑料味道，我就让他退回去了。
3，苍术
这些作假的人啊，这个东西不贵啊，怎么也掺加重粉！？我就上当过，进货看了是苍术就没有仔细检查了，主要没有想过，这个便宜货也有假，结果那次受够了教训。
4 ，通草
这个有加明矾来增加重量的，一嚼就知道了，有经验的用手一掂就知道。
5，旋复花
这个有假的，用一种类似的东西冒充的，但是我不知道那个冒充的东西是什么，有点象野菊花。
6，鸡血藤
其实这个东西现在用的都是大血藤，一般人和鸡血藤分不清楚，真的鸡血藤很少见，不过大血藤也可以代替用。
7，金银花
这个在前一段时间价格高的时候有伪劣货，就是用面粉和在水里再喷到药上面，然后烘干，主要是为了增加重量呗。鉴别时用开水在水杯泡它，一会震荡，就看到面粉往下掉。
8，胆南星，
这个有的不是用胆汁泡的，有的不是南星泡的，要有一定的水平才能搞明白了，不是我一句话能说明白的。
9，蒲黄
这个假的比较多！记得那次我在山西，有一天那个药材批发的经理给我送药，当时就有蒲黄，他还没有打开，我就看了一下颜色，我就说他给的是假蒲黄，他不相信，说这个东西没有假的。我就教他怎么鉴别蒲黄的真假。后来和我的真的蒲黄（药斗里面还存的一些真的）一对比，心服口服，说从来没有想过这个也有假。他后来说，一个月给我5千元，让我在门诊休息时给他业余当当顾问什么的，我婉言谢绝了。我发现现在懂药真假的是越来越少了。
10，鹿茸
这个假的更多，几乎百分之九十的药店卖的都是假的，特别是鹿茸片，我就很少看到真的。我在上海给人看病，一个乡长拿一个鹿茸让我给他鉴别鉴别，我一看就是假的，而且还假的厉害，是石膏做的，连马鹿都不是。他很不相信，说是一个开养鹿场的朋友送的。我不好说，经过他同意，直接用锤子敲开，里面没有骨髓啊松质啊什么的，但是从外面看真的是很像，连根盘都在的。
11，石龙子，
这个药比较少用，但是用的话，基本假的多，因为很多人不认识嘛。
12，紫石英
这个东西有用紫色的石头冒充的，有用白石英和青石英代替的，我就十年了都没有买到真正的紫石英，都用白石英和青石英代替。
13，赤石脂
这个药正品越来越难弄了，现在也是假的居多。
15，人参
这个药最近几年涨价，有制药厂提练了一部分成份以后（还剩一部分药性），沁上糖，还当原来的人参卖，不是很懂的人分不清楚。
16，黄连，
这个和上面的人参一样，也是提炼了一部分成份以后，染色，然后烘干当没有用过的黄连卖到市场。
17，枸杞子
这个主要也是和黄连一样，染色以后还拌一点糖水（因为即使提炼的不全，但也没有那么甜了），烘干了再卖。内行一尝就知道，糖味和原来的甜味还是有稍微的区别。
18，鹿角霜
这个有假的，是用骨头熬过代替的。进货时如果给的是碎的鹿角霜基本都是有问题的。
19，龙骨
这个也是用其它的骨头熬过掺假的。主要是比较轻。
20，乌梅
这个发现也有不少假的，皮容易剥的，能剥的整的，就是假的。你进货时给的价格底了，就会给你假的。
21，制附子
这个我在09年春节的时候，因为节前病人比较多，存的中药用完了，亳州送药的人又停止送药了，我就到六安去进货，当时买的时候发现附子里面有70%成份是假的，只有30%是真的。那个假的用不知道别的什么东西制黑冒充的。
22，制首乌
这个东西基本都是假的，我买了几次都是假的，这两年来都改用生首乌了。
23，熟地
这个假的不多，但是都是掺泥的，切片以后拌上20－－30%泥增加重量。我现在用的都是订购的整个的，但是这个药监局说不是“饮片”（药监局要求都是切片的才给用），不合规矩，是不给用的，所以只能偷偷用。
24，川芎
这个经常有假的掺在里面，掺挟的是提炼过的川芎，提炼】过的会瘦而且干瘪，切面不平坦不饱满，细心检查比较好鉴别。
25，白芨
这个假的很多，真的很少，能买到含50%真的白芨的就不错了，不认识的人很可能100%都是假的。
26，仙茅
这个假的也多，不认识的都给你假的仙茅，代用品。
27，王不留行
这个里面有掺洋油菜籽的， 很像，一般人不好鉴别。
28，猪苓淡淡的，没有原来浓郁的香菇味，
先大概就举这么多吧！常见的假药和伪劣产品，还有的是琳琅满目，有的人说现在的医生啊不行了，说不负责任。看了这一篇文章也许有的要说现在的药不行了，假的东西多等等。我写这篇东西是希望大家有行医的，想为人治好病的，要注意一些这些东西，不是想起反面作用啊。其实西药里面也是假的多，大医院也照样卖假的东西，特别西医里面抗生素的成份很多都达不到。要我说，不是医生不好了，是整个社会不好了，人心变坏了，这才是根本问题。现在各个行业都在做假，是人心的问题，不是哪个行业的问题。质量大大的下降，干中医干的窝火 中医真的是要败在这些缺德的药贩子的手上啊！不过话又说回来，不仅仅是药贩子缺德造假，是整个社会都在缺德造假啊！人心坏了，真的是没办法哦，真的是污浊恶世哦！再多的法律又能起多大的作用呢？ 真让人忧心忡忡！！！
文中所表达的现象在你诊所也可能出现过，因为你比他们更年轻，呵呵！高风险职业，一个畸形变态的经济社会，社会评价低孤立无援医生地地道道处于一个弱势群体，高压力?高要求，高负荷，高无助感。?低收入我们的投入产出不合比例。病人说你药贵，却让人觉得冤枉。看病要问能不能“断根”、几服药全好，要求你的担保。伪劣假药触目惊心！蔚为状观，无孔不入缺德造假啊！做好人，办真事，说真话病人却抬腿就走。整个社会环境不好了，人心变坏了，现在各个行业都在做假，是人心的问题，还是哪个行业的问题？作孽呀！污浊恶世！琳琅满目，蔚为大观，时下惊世骇俗的：神医，中医医术的优劣、你也能帮排出来，不，不是“排”，是吹出来。与那些位所谓的“神医”相比，实在汗颜。
看中医的病人需要缘份!机器坏了修啊！人心坏了，没治！！！！！！啊
我对病人的处理方式，引起家中同道一场不小的争论。个体行医十多年，四诊之后未接受治疗的病人走多回少，以至于白忙活半个多小时。他说县上的中西医都是这样治疗的作何西医诊断啊？参考西医诊断来判断病情的轻重缓急！我说先开几副中药煎服。试试看！若有问题，下次复诊所带来结果可作参考？如此医生与病人都能放心而专一治疗，能愈者争取治愈，不适合中医治疗者也好尽快转诊，尽快接受西医或其它治疗。也可以先上医院检查参考西医诊断来判断病情，加以参考遣方用药！！！！！进一步中医调理。病人却迟疑，迟迟不决。总问？？？？几副药管用？多少天能好？吃多少付药去根？末了病人也是带着怨气失望而走的。家人都怪我不该说那么多废话，直接处方发药，兴许效果还能不错，本想从中总结点经验教训，结果得到的多是怨言，困惑！然而，病人千差万别，难以完全理解而尽力配合，有情可原！不知者不怪！可是却有去无回者多！！本来就是找你看中医，你却是不是看不准？引起我家争论的那些位病人可能就是怀揣这种想法。但医院开单让患者去做西医检查，就没有这种怀疑和反感！个体行医为什么就不同呢?世态炎凉啊！！！！！
再有，即使病人愿意去检查，也有不再回来的。原因大概是：查无异常，不知中医的优势而放弃治疗；查出疾病，拿不定主意而接受西医治疗去了；或又听人介绍某某中医更高明，自然改投；建议检查的项目，医院不配合，怏怏所不快，也无兴再来。医患关系越来越不平等。
诊疗活动应该取决于病人的自愿，医生只能尽职尽责。医生不是推销员，不能勉强病人接受药物或其他治疗疗法，只能任其自然。要求担保，难以做到！小时侯看到街上摆地摊卖“膏药”的能包治跌打损伤、风湿麻木。后来在小说及影视中看到神医闭目摸脉，研墨开方，病人一剂便愈。自己从医十多年，也遇奇效，但从未敢以此故弄玄虚而妄言担保。西医再小的手术也要签协议，内外妇儿科治病也没有几天痊愈的保证啊！但是，看中医的病人往往要问能不能“断根”、几服药全好，要求你的担保！中医重整体宏观治疗，疗效标准更为复杂。西医何德何能？？西医治病都不能担保？？中医更难！虽然多数疾病的治愈率是比较高的，但对于每一个病人而言，也不能担保。如感冒风寒束表证，谁能肯定药后一汗而愈？更何况上感可能是呼吸系统以外疾病的开始，即使主证消失，也还要重辨新主证，不能说此病已痊愈而停药，这只能叫有效。有的病人将有效与痊愈混为一谈，主证一去就停药，待病复发，又把剩下的药甚至晒干的药渣拿来煎服。这只是“抗一抗”，病越来越难治，钱也没少花。
其实，我也为此反思过？也不能过于理想化！标准自存心中，说声“有效继续”不就行了？这样既省时省事又有经济效益。但是，作为医生，有责任将病人情况如实相告。本欲医患精诚合作，如实告知！哪知有的病人却抬腿就走。原因主要还是认为医生没把握？？当然，也有的因为经济困难而放弃治疗的。找个借口，一去不回。
个体行医，可能大多数医生都有过施舍减免的经历。农村病人，不少是小病挨成大病，大病也没钱住院，上医院检查完就抱着试一试的心理看中医，能简便地治好就治，否则还是回去再挨时间。这种病人，有的身上除了车费只有几元钱，只得给他开几付中药以减痛苦。遇到出奇的痊愈者，背些土产来感谢时，常常让医生备感崇高！！！城里病人，也有说钱不够改天取药的，但大多是一去不回。这是一种借口，不能生气，只能说明自己还有让病人不中意的地方，需要加强学习、努力提高。少数病人说你药贵，却让人觉得冤枉！个体诊所与药材公司是单纯的现款现货，价格比较优惠，药价应该比医院便宜。另外，个体行医更重信誉，为了长远，药不会贵。这也只是一种不明原因的借口。只有不断努力，我辈知努力??中医当自强！！
等到咱水平高名声大时，就不会再有这种遭遇了！！！
身为中医，不能脉诊，难于取信！脉诊不准，看了白看！如今人们对神医的期望早已升级，希望医生摸脉就能准确说出是西医的什么病，甚至要详细得像西医的报告单。一般的中医难以准确做到，只有结合局部面诊、指纹诊病等特诊才能提高准确率。有的医生长于此道，以此显示水平之高。其实，人的精力是有限的，长于此必短于彼，病看得再准，吃药无效也是没用。况且，这些诊断至多只能算是一个提示，还须西医理化检查证实才能算数。如果摸脉能如此神奇，全国医院的高科技检查设备都可以被取而代之了。中医的诊疗重点应放在方药论治上，因为诊断可结合西医辨病。中医诊断在四诊合参的基础上，主要内容实际上是辨证，以其决定论治方药。多年来我觉得临床边摸脉边问诊，难以专心，并且对脉象的感受容易受到与症相关的思维影响，所以我习惯是先摸脉，记录下脉象再望诊，最后才是问诊。这不是在学神医。但病人希望你是神医，希望第一问就是他最痛苦、最想要你治疗的症状。任凭你解释，中医治病是整体诊治，病症的主次要由医生来定，但病人还是失望或蔑视而去。的病人，不仅要求从脉上明了西医诊断，还要了解病理及治疗原理，更要对应性地把中医的病因病机、证候治则、方药功效等问个清清楚楚。最后，人还是走了。这哪是看病，倒像是在搞讲座。若要服务周到让病人满意，恐怕中西双料全科医生也难能做到。
中医习惯认老字号，新来一医，试探比较！在异地从事中医，若以卖药为主，做些广告可能会热闹一时。若要以医为业，则难度比旧地大得多。教师几堂课，水平可见，易被录用；财会一笔账，高低即明，易被认可。医生则要通过一个个治好的病人去宣传、扩大影响，需要几年才能被一定的社会范围承认，认可周期比较长。中医习惯认老字号，尤其是认本地祖传，新来的中医认可周期更长。“中医越老越值钱”，这个观念今天还相当浓。
自然，从医时间及经验积累很关键，但因年龄限制，一个人在耄耋之年手抖音低的生理状态，不大可能比壮年还好。有的患者，听别人介绍，以为我是老中医，进门一看，四十多岁，很是失望。勉强就诊后，效果不错，复诊时才以说笑方式告知。极少数病人在门口说的话，让你听得见：“太年轻，走吧!”“我不看病，就号号脉，”摸完脉却又问有没有病。有的人，给他看病开方结束时，直说：“我只是来试试，不想吃药”。这样看病，让人哭笑不得。我只有从好的方面安慰自己，当亲朋好友有病时他也许会做介绍，任其自然吧。
不宜中医，劝其西治中西医结合治疗！众所周知，中医长于治疗慢性病、功能失调性疾病以及急性病后期调养。近年来，中医参与一些急性病的中西医结合治疗，取得了一些可喜成绩，但在个体小诊所，难以推行。中西医结合已数十年，哪些病种适合中医治疗，虽无明文规定，学术上已经基本达成共识。不适合中医治疗者不能勉强，否则会危害病人，医生也难保平安。即使没有多大危险，若延误疾病治疗的大好时机，使病人身体、经济上暗暗蒙受损失，那是不道德的。如急性阑尾炎发现可能穿孔者，即使病人及家属要求中医中药保守治疗（常见于农村经济困难者），也要想法劝其快上医院。再如癌症病人如果适合手术，更要劝其不能再到处寻找神奇中药；已不能手术者，中医中药也只能试行，有效继续，不搞兜售；无效中止，西医还有较好的支持疗法。这样主动“拒绝”病人，虽然也会出现误解，但必须坚持原则。有的患者病理严重而症状不显，尤其文化水平较低而深信中医者，会说你“没水平、太胆小”，往往还会去找别的中医。如有一糖尿病人，空腹血糖已35mmol/L，磨了我两天，要求吃几服中药试试，还说出问题不找我。这种病人真替他着急。病虽不重，但西医治疗最好。但劝其去西医院，病人却误认为自己病重而我不愿直说。有的住院病人急性期刚过，就想找某中医“断根”。这种未出院病人，常无病历也无报告单，诊疗经过及诊查结果病人家属也说不明白，中医辨证再准也不敢随便处治。只好解释说理，劝病人先服从西医治疗，若不彻底，出院后再采用中医善后调治不迟。虽然大部分患者能理解，但少数病人求医心切，“又不是不给你钱”，满脸的不高兴，但也只好听之。住院病人大多数是接受西医治疗。需要中医治疗时，必须执行正规的会诊制度，会诊形式的中西医结合，才能避免差错事故。中西医结合不是中药与西药相加，中西医生之间各行其是对病人是不利的。
服中药“忌口”，难从禁忌，不愿服药。服中药“忌口”，不同的疾病有不同的要求。如慢性炎症性疾病，常须戒烟忌酒，少食辛辣香燥、鱼虾牛羊等食物。有的人因工作应酬，看完病了才说服药忌口难以做到，忙过这阵再来。他们全然不知身体是人生最大的资本，有病应及早治疗。另有些人，烟酒已成生活一大喜好，辛辣一顿不能缺少，顿顿离不开鱼虾牛羊。觉得吃中药这样麻烦，暂时免了。难受的时候，吃点西药算了。这种先饱口福的人，常常振振有词，无法说服。
难煎难服！更怕针灸！现代人生活节奏加快了，哪有时间和精力煎煮中药？住房条件改善，装修豪华讲究，土药罐与电灶、煤气炉、微波炉已不协调；即使有换气装置，中药味难免满屋扩散。因此，没有多少人能坚持煎煮中药了。 咱们现代的孩子很少受苦，主动吃中药的更不多；大环境使然啊！被动强迫灌服中药，父母心软难以坚持。甚至很多成年男性，也怕服中药，一吃就恶心的人也不少。因此更多的是农村或退休的老人，才有时间、有条件、有信念生病时首选中医，坚持煎服中药了。现代人不仅是没有时间接受针灸疗程治疗，害怕针灸的酸麻胀痛也是重要原因。所以，大部分人生病时，先想到的是西医。只有在输液打针、西药吃遍还不好时，才改投中医。治法上又首选中成药，不得已才吃汤药，最后才会接受针灸等中医综合疗法。
凡此以上这类病人等等！所表达的现象在我诊所也出现过，因为我更年轻！呵呵！很多人听别人介绍而来，见我年轻就高度怀疑，我常跟他们说“不管老中医还是小中医，能看好病的都是好中医”，最好让他们能坐下来听你把他的病解释清楚，即使当时不开药，让他回去想想，如果他认为你说的有道理，至少让他感觉到你是个内行，他迟早还会找你的。当然也有只认年龄不识货的病人，这种人我认为你和他无缘“医救有缘人”嘛，不看也罢。看开点。有所为有所不为。
关于检查这个话题我认为我用纯中医的手段一般就可以给他处方了，因为张仲景当年也没有医疗器械检查设备，不必做过多的检查，除非在我这里治疗几次无效，病情比较顽固的患者我要求他去做有必要的检查。
个人观点，仅供参考。。。看开点。有所为有所不为。
凡此以上这类病人，近年来实际上也是在递减中，说明自己也在不断进步。当然，这类病人不可能减到为零，因为中西医各有所长，中医也不能包治百病，我也不能让所有应诊病人都买我的药。中医已是我一生的职业和热爱的学术，还要继续努力全面提高。这十年多做了多少“无用功”，可想而知！！！这是我的困惑，可能也是个体中医生的共有，共同的困惑，抑或是目前整个中医的困惑。我辈知努力??中医当自强！！
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