小儿望诊，首先要重视望眼神

郑教授时常提醒我们，望神以察目为要。尤应重视眼神的变化，若两目有神者，则病情轻，两目无神者则病情重。

接诊患儿第一眼就是望神，望神首先要注意患儿的目光。无论什么病，有神则昌，失神者危。正常小儿目光有神，黑睛光亮，眼神灵活。

凡见精神萎靡，表情呆滞，两目无神者，一定要查清病因，明确诊断，妥善处治。暂时不能确诊者，一定要留诊观察或住院治疗，不得有半点疏忽大意。

典型病案1

患儿张某，2岁，1999年8月11日初诊。

主诉：发热2天，呕吐1次。

病史：患儿发热、呕吐已2天。查体温38．1℃，精神萎靡，呼之能醒，表情呆滞，双目无神。查血常规无明显异常，亦无颈项强直等神经系统异常体征。

郑教授嘱其住院观察，其母坚持患儿是“饮食伤胃，积滞发热”，不同意住院。经郑教授反复耐心劝导，勉强同意住院。

郑教授嘱我们下班时到病房随访其变化，果不出师料，入院1小时后患儿突发抽搐，经脑脊液检查诊断为“病毒性脑炎”。这个病例给我们留下了深刻的印象。

按：心主神志，神是人体生命活动的体现，尤其突出表现于目光。小儿为稚阴稚阳之体，易于感邪。

同时，小儿心神怯弱，邪易深入，内陷心包，蒙蔽心窍，导致患儿精神萎靡，目无神采。目无神采，常为邪陷心包之征象。

典型病案2

患儿刘某，1岁3个月，2010年4月20日初诊。

主诉：发热半天。

病史：患儿发热约3小时，查体温38．6℃，精神烦躁，哭闹不安，双目直视、惊恐状。

郑教授见状，立即嘱家长将孩子放置于诊断床上，解开衣被，为其散热，并告知家长孩子随时会抽搐，果如其言，话未讲完，孩子突然双眼上翻、四肢强直、意识丧失，此时体温升至39．8℃，立即给予抗惊厥、降温处理后缓解。

随后患儿母亲告知，该患儿有高热惊厥病史。

按：目为肝之窍，心主神志。“心主惊，肝主风”(《小儿药证直诀》)。小儿阳常有余，患病后易从阳化热，热极生风，内扰心神，导致小儿神昏、高热、抽搐。小儿双目直视、惊恐状，多为惊风之先兆。

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