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丽华跟诊日记16:经方的运用
         “经方”,狭义上讲主要指张仲景《伤寒杂病论》里的方剂,而后世医家及温病学派涉及的方剂则是“时方”。经方派和时方派总是争论不休,认为自己的方剂更有效,但其实理解了方子背后的医理,无论经方、时方、验方还是创方,都会疗效显著。       

         师父认为只要出自于经典的方剂都可以称之为经方,并不局限于《伤寒》,但想要提高疗效一定要结合时代背景,这叫师古而不泥古,继承且发展。中医的传承经典不能丢,但在临床运用中一定要灵活变通且与时俱进。因为现在的社会与古时变化很大,气候变了,人的体质变了,中药的药效也有变化,近代的好多疾病如麻疹,小儿麻痹,肠道蛔虫等疾病在逐渐减少,出现了禽流感,小儿手足口,各种过敏等新病,说明疾病普也在发生变化,而此时依然遵循两千多年前方剂中的药物,剂量,恐怕有些食古不化。       

        师父今天主要讲了一些他在临床上常用的经方,且应社会而变。师父善用桂枝汤而少用麻黄汤。现代人生活压力大,住高楼大厦,食煎炸烧烤,容易心浮气躁,而麻黄过于辛燥,已不太适合现代人。且麻黄中含有麻黄碱,是制作毒品的主要原料,所以师父在临床上很少用到麻黄或用其他药物代替。现代人经常饮冷贪凉,晚睡晚起,导致阳气不足者比比皆是,因此用桂枝汤治疗由寒邪导致的鼻鼽,经脉痹阻,痛经等病症。        

         小柴胡汤,逍遥散和四逆散是在临床中使用频率最高的几个方子,疏肝解郁,调和肝脾,舒畅气机。“怒则气上,喜则气缓,恐则气下,惊则气乱,悲则气消,忧则气聚,思则气结”,说明情绪的变化会引起人体气机的改变,“百病皆生于气”,所以调畅气机,打开通路一般是治疗疾病的第一步。       

        泻心汤是个大家族,所谓的泻心非心也,脾胃也,泻心汤实则是治疗脾胃病,脾胃强则五脏荣。其中师父最常用的就是半夏泻心汤,治疗胃心同病。 方中黄连、黄芩苦寒降泄除其热,干姜、半夏辛温开结散其寒,参、草、大枣甘温益气补其虚。七味相配,寒热并用,辛开苦降,补气和中,痞散而不伤正,故称为“和方”,临床使用率极高。其次用甘草泻心汤治疗口舌生疮,生姜泻心汤治疗胃虚食滞,干噫食臭等。        


         师父非常重视脾胃,很多疾病也是从脾胃入手,所以临床中常用理中汤温中驱寒,旋覆代赭汤益气和胃,降逆化痰,橘皮竹茹汤清热益气,降泄浊气。脾生胃降,小轮动带动人体的大气机。        

        五苓散也是师父的常用方,主治太阳蓄水病,即人体津液不化以成水饮,蓄于太阳膀胱而病。对于现代的水肿,前列腺炎,肾炎等疗效显著。       

        师父说好多方子现在已经很少用了,如小青龙汤,大柴胡汤,真武汤,乌梅汤等,曾经用的也是得心应手,炉火纯青。但时代在变化,有些疾病都没有了,还固守那些方子就没意义了。中医的方剂成百上千,选择符合时代的,适合患者的才是医道。

        如何甄选合适的方子,师父给出以下几个原则:      
        1、方中无剧毒      
        2、寒热温凉搭配      
        3、保护胃气      
        4、给邪以出路      
        5、有引经药      

        中医既讲道理又有人情,需要对经典的熟读背诵,也要靠师父的口传心授,这才是传统中医的正确传承方式。这些宝贵的临床经验让我们后辈少走了很多弯路。 中医是门圆融的学问,既需要阳春白雪的经方,也需要下里巴人的土方,无论什么方,只要能治病救人就是好方,真正的中医人是无门无派,海纳百川,有容乃大。


(跟诊作者:丽华)
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