茵陈五苓散：保肝利胆退黄疸

肝胆疾病或肿瘤患者肝功能异常、肝脾肿大，经常会发生急性黄疸型肝炎，出现腹胀、尿黄、小便不利、水肿、大便发灰、皮肤黄、巩膜黄染、眼睛发黄、口苦、咽干、发烧等症状，西医检查会出现肝功能异常，胆红素偏高，中医辨病为湿热黄疸证，治疗就用茵陈五苓散或茵陈五苓汤。

茵陈五苓散出自《金匮要略》，是将茵陈蒿研成粉末，和五苓散粉末按照2:1的比例混合在一起使用，治疗“湿热黄疸，湿重于热”。现代一般用水煎剂，可以用：茵陈蒿20-60g，茯苓10g，猪苓10g，苍术10g（或白术10g），泽泻15g，肉桂6g，水煎服。日1-2剂，每剂服用2次。笔者经常在使用此方时加栀子10g，效果更好。若患者病情较急，大便秘结，还可加大黄6-10g。

《嵩崖尊生》卷十一中有一张“茵陈五苓汤”，也是在此方的基础上加味而成，该方组成为：苍术2钱，赤茯苓2钱，猪苓2钱，泽泻2钱，官桂1钱，茵陈5钱，车前1钱5分，木通1钱5分，柴胡1钱5分，用法为水煎服。如果是因为喝酒导致的黄疸，也就是现在所说的“酒精肝”，再加干葛2钱，灯草1捻，干葛即葛根，有解酒的作用。该书记载的用法用量不遵循常规，而是嘱“连服，以小便清为度”，也就是说煎了当水喝，一直喝到小便由黄转清。这里的木通要用川木通，不能用关木通。

茵陈五苓散是中医辨病论治的代表方剂，所治疗的疾病就是黄疸，茵陈蒿是中医治疗黄疸的特效药。现代将茵陈五苓散与肝泰乐（0.3g）注射液同用，治疗黄疸，有效率高达96.7%，治愈率50%。大多数患者用药后，主要症状基本消失，肿大的肝脾明显回落，肝区无明显压痛或叩痛，肝功能恢复正常。

如患者住院治疗效果较慢或不愿住院治疗，笔者多将护肝药阿拓莫兰片剂与茵陈五苓散同用，服用方法也是不限次数，频繁服用，观察小便颜色。小便颜色由黄转清即可改为日一剂，分2-3次服用，巩固两三天即可。茵陈五苓散可明显减少黄疸患者住院天数，降低治疗费用。