论曰女子喜怀多郁,情志不遂,思虑过度,致肝气郁结,气滞血瘀,脉道不通,经血不得下行而闭经.....症见经水数月不行,情绪急躁,头举头病、胸胁满、口苦咽干,乳房作胀,苔薄黄,脉弦涩......治拟疏肝理气,解郁通络
药用白英藜、八月礼、小青皮、橘络,以疏肝理气散结;蒲公英、制香附,以软坚消结;麦芽以开胃健脾,且有疏肝理气之功;柴胡可疏肝解郁;薄荷可芳香开郁,能解气分之郁滞。诸药合用,使肝气通达,脉道通畅,则月事自行。
郁久化热者加半枝莲、忍冬藤、龙胆草、山桅、泽泻等,可清泻肝胆实火,疏通经络而利胞脉;兼有血瘀者,方中加入蒲黄、五灵脂、泽兰、苏木等活血行气之品,使瘀血得散,气机得舒,脉道通利。
--人民卫生出版社《妇科病》疾病篇·闭经
现代妇科学之“闭经”,中医学名为“经闭”,又名“不月”“经水不通”“月水不通”“血枯经绝”等。
导致“经闭”原因有很多
女子超过 18 岁,第二性征发育不良,或生殖器官发育较差,而月经尚未初潮,称“原发性闭经”;有些人已有正常行经而又中断达3~6 个月之久的非生理期停经,称“继发性闭经”。一般根据病变部位,可分为垂体性、卵巢性、子宫性、内分泌失调性及假性经闭。
西医学认为,下丘脑-垂体功能失调使促性腺激素的分泌受到影响,卵泡成熟和排卵功能发生障碍。比如,营养不良、消耗性疾病(如结核病)、口服避孕药,都可影响下丘脑功能;甲状腺、肾上腺功能紊乱,也可通过代谢或激素的反馈,影响下丘脑-垂体-性腺轴
功能,进而导致闭经;血雌二醇水平低下,卵泡刺激素(FSH)
黄体生成素(LH)水平亦偏低,或黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值<3,也可导致闭经;有些女性35 岁前即出现卵巢萎缩早衰,亦可出现持续性闭经;多囊卵巢综合征,使性激素反馈调节机制失常,亦可导致闭经。
中医看“经闭”有虚有实
中医学认为,本病病机复杂,可分为虚实两端。
细析虚证之因,其一,肝肾精血不足,冲任不充,《傅青主女科》曰“肾水本虚,何能盈满而化经水外泄”;其二,气血俱虚,《兰室秘藏·妇人门》曰“或形赢气血俱衰,而致经水断绝不行”;其三,血海干涸,《景岳全书·妇人规)曰“正虚阴竭,所以血枯”。此虚证之原。
实证之因,或系七情内伤,“忧愁思虑,恼怒怨恨”使肝气不舒,心气不开,脾气不化,《万氏女科》曰“气郁血滞而经不行”;或肥胖、痰湿之体,脾阳受困,脂、痰湿阻滞冲任,胞脉瘀阻而经不行,《诸病源候论》曰“肥白妇之人,经闭而不通者,必是湿痰与脂膜壅滞之故也”,或“风冷邪气客于胞内,伤损冲任之脉......致胞络内绝,血气不通也”。
辨病与辨证并重
经闭虽有虚实之分,但多虚实并存,或虚多实少,或实多虚少,故治疗应辨病与辨证并重。
肝肾两虚夹瘀 具体表现为超过18 岁尚未行经,身材矮小,双乳及子宫发育不良;或正值青壮年,忽然出现月经延后、量少渐至经闭,伴烘热出汗、口干、耳鸣头晕、面部蝴蝶斑、肌肤甲错(如干鱼鳞甲交错重叠的样子)、性欲低下、带少而阴道干涩。
治疗:宜滋补肝肾,祛瘀调经。可用六味地黄合右归九加减,即由熟地、枸杞子、菟丝子(包煎)、党参、黄芪、当归各 15克,山萸肉、淫羊藿、三七粉(吞服)各 10 克,丹参 20克组成。
脾虚夹瘀具体表现为月经期推后、量少、色淡而质薄
继而停经,伴倦怠疲乏、气短、面色少华、纳呆、脱发。
治疗:宜健脾益气养血,活血调经。可用归茂建中汤合四物汤加减,即由当归、白芍、桑篡子,沙苑子、麦冬、女贞子各 15克.炙黄芪20克,桂枝、升皮、花术、三七粉(吞服)各 10克,灵甘草 6 克组成
肝脾失调夹瘀 具体表现为经闭数月,或经量极少,伴烦躁易怒,双乳胀痛,口苦而干,饮食不馨,少腹胀痛。
治疗:宜调理肝脾,祛疥调经。可用逍遇散加味,即由炒柴胡、白术各 12克,赤芍、当归、获苓、丹参益母草,女贞子各 15克,薄荷(后下)、柔本,三七粉(吞服)各 10 克组成
以上每个主方中均可适当加入丹参、莪术、生三七粉、川牛膝1-2 味,以寓攻于补、祛瘀生新、活血调经。也有临床医师介绍,配伍中药海马粉,冲服,可补肾壮阳,调经活血,阳中求阴。
原发性闭经患者,若久治不愈,可短期采用西药人工周期治疗,激发、促进性腺轴(肾-任脉-冲脉-胞宫)逐渐恢复,再结合中药辨证论治,效果较好。
先天之肾精不足 具体表现为头晕耳呜、健忘、腰酸腿软、性欲低下,舌红、脉细
治疗:宜补肾、养血、调经。可用四二五合方为治、即四物汤、二仙汤、五子衍宗九合方--四物汤(即由当归、白芍、熟地、川芎组成)、养血益阴;二仙汤(即由仙茅、淫羊藿、当归、巴载天、黄柏、知母组成1.温肾阳、补肾精、泻肾火,调理冲任:五子衍宗丸(即由菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子、车前子组成)益精补髓,疏利肾气三方合用,既补肾阴、又助肾阳,鼓动肾气,丰满肾精,益阴养血、若气血被度虚弱。可加人参、黄芪,以气带血,增补血之功,又能加强补肾作用。
在此类型中,若是产后大出血致席汉综合征的患者,常有精神疲、腋毛及阴毛脱落、生殖器官萎缩、闭经、性欲减退、阴道分泌物减少、乳房萎缩等表现。宜使用四二五合方,亦可用温肾通经方(即由肉苁蓉、巴戟天、黄芪、熟地、当归、川芎、鸡血藤、芍药、阿胶、鹿角片、泽兰叶、河车粉、磁石组成,水煎服),可温肾填精,养血通络,脑通得养,血海渐盈,月事依时而下。亦可加益母草、王不留行、桃仁、
红花等活血之品,更助活血通经之效。
此外,肾虚经闭,月经逾期,尚有养血补肾片论治效著即由菟丝子、覆盆子、枸杞子、当归、黄芪、巴戟天、鸡血藤等组成,可补肾益精,养血调经。
现代西医研究发现,神经内分泌激素 β-内啡肽与下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴有着密切关系。闭经患者血浆 β-内啡肽水平明显高于正常人,服用养血补肾片后,B一内啡肽显著下降,卵巢功能改善,月经随之而通。
气滞血瘀型闭经 具体表现为小腹硬痛、乳房胀痛、脉涩舌紫。
治疗:临床有活血汤验方,即由当归尾、桃仁红花、泽兰、益母草、丹参、白芍、柴胡、香附、陈皮牛膝、甘草组成,可活血化瘀、疏肝理气、引血下行亦有以三味通经方(即由生山楂、鸡内金、刘寄奴组成论治瘀阻经闭,皆能散瘀通经,且无伤正之弊,便于临床随证加减论治
该类型的经闭还有以下几种情况。
1.肝脾失调者,合归芍六君子汤(即由党参、白芍、当归、白术、茯苓、陈皮、制半夏、甘草组成),可养血调理肝脾。
2.冲任不足者,合调肝汤(即由枸杞子、肉苁蓉、川断淫羊藿、巴戟天、菟丝子、黄芪、肉桂、石楠叶、紫石英组成)可补肝肾,益冲任。
3.阴虚津枯者,合瓜石汤(即由瓜蒌、玄参、麦冬、车前子、石斛、生地、瞿麦、牛膝、益母草、黄连组成),以滋阴清热通经。
4.血滞经闭者,合桃红四物汤(即由桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍组成),以活血调经。
5.肝郁气滞者,合逍遥散(即由柴胡、当归、白芍、茯苓、郁金、香附、王不留行、鹿角霜、石决明组成),以疏肝解郁通经。
痰湿阻滞胞络 具体表现为素体肥胖、痰浊内盛,或脾失健运,痰湿内生,阻滞胞络。
治疗:临床有化湿痛经汤(即由山楂、山药、白术、苍术、茯苓、香附、丹参、甘草、益母草、川茑组成)可健脾消痰,化瘀通经。一补一运,运补相兼,行血而不伤新血,养血而不滞瘀血。
(达美君医生在上海徐浦中医医院隔周四上午有专家门诊)
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