论曰女子喜怀多郁，情志不遂，思虑过度，致肝气郁结，气滞血瘀，脉道不通，经血不得下行而闭经.....症见经水数月不行，情绪急躁，头举头病、胸胁满、口苦咽干，乳房作胀，苔薄黄，脉弦涩......治拟疏肝理气，解郁通络
药用白英藜、八月礼、小青皮、橘络，以疏肝理气散结;蒲公英、制香附，以软坚消结;麦芽以开胃健脾，且有疏肝理气之功;柴胡可疏肝解郁;薄荷可芳香开郁，能解气分之郁滞。诸药合用，使肝气通达，脉道通畅，则月事自行。
郁久化热者加半枝莲、忍冬藤、龙胆草、山桅、泽泻等，可清泻肝胆实火，疏通经络而利胞脉;兼有血瘀者，方中加入蒲黄、五灵脂、泽兰、苏木等活血行气之品，使瘀血得散，气机得舒，脉道通利。
--人民卫生出版社《妇科病》疾病篇·闭经
现代妇科学之“闭经”，中医学名为“经闭”，又名“不月”“经水不通”“月水不通”“血枯经绝”等。
导致“经闭”原因有很多
女子超过 18 岁，第二性征发育不良，或生殖器官发育较差，而月经尚未初潮，称“原发性闭经”;有些人已有正常行经而又中断达3~6 个月之久的非生理期停经，称“继发性闭经”。一般根据病变部位，可分为垂体性、卵巢性、子宫性、内分泌失调性及假性经闭。
西医学认为，下丘脑-垂体功能失调使促性腺激素的分泌受到影响，卵泡成熟和排卵功能发生障碍。比如，营养不良、消耗性疾病(如结核病)、口服避孕药，都可影响下丘脑功能;甲状腺、肾上腺功能紊乱，也可通过代谢或激素的反馈，影响下丘脑-垂体-性腺轴
功能，进而导致闭经;血雌二醇水平低下，卵泡刺激素(FSH)
黄体生成素(LH)水平亦偏低，或黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值<3，也可导致闭经;有些女性35 岁前即出现卵巢萎缩早衰，亦可出现持续性闭经;多囊卵巢综合征，使性激素反馈调节机制失常，亦可导致闭经。
中医看“经闭”有虚有实
中医学认为，本病病机复杂，可分为虚实两端。
细析虚证之因，其一，肝肾精血不足，冲任不充，《傅青主女科》曰“肾水本虚，何能盈满而化经水外泄”;其二，气血俱虚，《兰室秘藏·妇人门》曰“或形赢气血俱衰，而致经水断绝不行”;其三，血海干涸，《景岳全书·妇人规)曰“正虚阴竭，所以血枯”。此虚证之原。
实证之因，或系七情内伤，“忧愁思虑，恼怒怨恨”使肝气不舒，心气不开，脾气不化，《万氏女科》曰“气郁血滞而经不行”;或肥胖、痰湿之体，脾阳受困，脂、痰湿阻滞冲任，胞脉瘀阻而经不行，《诸病源候论》曰“肥白妇之人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅滞之故也”，或“风冷邪气客于胞内，伤损冲任之脉......致胞络内绝，血气不通也”。
辨病与辨证并重
经闭虽有虚实之分，但多虚实并存，或虚多实少，或实多虚少，故治疗应辨病与辨证并重。
肝肾两虚夹瘀 具体表现为超过18 岁尚未行经，身材矮小，双乳及子宫发育不良;或正值青壮年，忽然出现月经延后、量少渐至经闭，伴烘热出汗、口干、耳鸣头晕、面部蝴蝶斑、肌肤甲错(如干鱼鳞甲交错重叠的样子)、性欲低下、带少而阴道干涩。
治疗:宜滋补肝肾，祛瘀调经。可用六味地黄合右归九加减,即由熟地、枸杞子、菟丝子(包煎)、党参、黄芪、当归各 15克，山萸肉、淫羊藿、三七粉(吞服)各 10 克，丹参 20克组成。
脾虚夹瘀具体表现为月经期推后、量少、色淡而质薄
继而停经，伴倦怠疲乏、气短、面色少华、纳呆、脱发。
治疗:宜健脾益气养血，活血调经。可用归茂建中汤合四物汤加减，即由当归、白芍、桑篡子，沙苑子、麦冬、女贞子各 15克.炙黄芪20克,桂枝、升皮、花术、三七粉(吞服)各 10克，灵甘草 6 克组成
肝脾失调夹瘀 具体表现为经闭数月，或经量极少，伴烦躁易怒，双乳胀痛，口苦而干，饮食不馨，少腹胀痛。
治疗:宜调理肝脾，祛疥调经。可用逍遇散加味，即由炒柴胡、白术各 12克，赤芍、当归、获苓、丹参益母草,女贞子各 15克,薄荷(后下)、柔本，三七粉(吞服)各 10 克组成
以上每个主方中均可适当加入丹参、莪术、生三七粉、川牛膝1-2 味，以寓攻于补、祛瘀生新、活血调经。也有临床医师介绍，配伍中药海马粉，冲服，可补肾壮阳，调经活血，阳中求阴。
原发性闭经患者，若久治不愈，可短期采用西药人工周期治疗，激发、促进性腺轴(肾-任脉-冲脉-胞宫)逐渐恢复，再结合中药辨证论治，效果较好。
先天之肾精不足 具体表现为头晕耳呜、健忘、腰酸腿软、性欲低下，舌红、脉细
治疗:宜补肾、养血、调经。可用四二五合方为治、即四物汤、二仙汤、五子衍宗九合方--四物汤(即由当归、白芍、熟地、川芎组成)、养血益阴;二仙汤(即由仙茅、淫羊藿、当归、巴载天、黄柏、知母组成1.温肾阳、补肾精、泻肾火，调理冲任:五子衍宗丸(即由菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子、车前子组成)益精补髓，疏利肾气三方合用，既补肾阴、又助肾阳，鼓动肾气，丰满肾精，益阴养血、若气血被度虚弱。可加人参、黄芪，以气带血，增补血之功，又能加强补肾作用。
在此类型中，若是产后大出血致席汉综合征的患者，常有精神疲、腋毛及阴毛脱落、生殖器官萎缩、闭经、性欲减退、阴道分泌物减少、乳房萎缩等表现。宜使用四二五合方，亦可用温肾通经方(即由肉苁蓉、巴戟天、黄芪、熟地、当归、川芎、鸡血藤、芍药、阿胶、鹿角片、泽兰叶、河车粉、磁石组成，水煎服)，可温肾填精，养血通络，脑通得养，血海渐盈，月事依时而下。亦可加益母草、王不留行、桃仁、
红花等活血之品，更助活血通经之效。
此外，肾虚经闭，月经逾期，尚有养血补肾片论治效著即由菟丝子、覆盆子、枸杞子、当归、黄芪、巴戟天、鸡血藤等组成，可补肾益精，养血调经。
现代西医研究发现，神经内分泌激素 β-内啡肽与下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴有着密切关系。闭经患者血浆 β-内啡肽水平明显高于正常人，服用养血补肾片后，B一内啡肽显著下降，卵巢功能改善，月经随之而通。
气滞血瘀型闭经 具体表现为小腹硬痛、乳房胀痛、脉涩舌紫。
治疗:临床有活血汤验方，即由当归尾、桃仁红花、泽兰、益母草、丹参、白芍、柴胡、香附、陈皮牛膝、甘草组成，可活血化瘀、疏肝理气、引血下行亦有以三味通经方(即由生山楂、鸡内金、刘寄奴组成论治瘀阻经闭，皆能散瘀通经，且无伤正之弊，便于临床随证加减论治
该类型的经闭还有以下几种情况。
1.肝脾失调者,合归芍六君子汤(即由党参、白芍、当归、白术、茯苓、陈皮、制半夏、甘草组成)，可养血调理肝脾。
2.冲任不足者，合调肝汤(即由枸杞子、肉苁蓉、川断淫羊藿、巴戟天、菟丝子、黄芪、肉桂、石楠叶、紫石英组成)可补肝肾，益冲任。
3.阴虚津枯者，合瓜石汤(即由瓜蒌、玄参、麦冬、车前子、石斛、生地、瞿麦、牛膝、益母草、黄连组成)，以滋阴清热通经。
4.血滞经闭者，合桃红四物汤(即由桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍组成)，以活血调经。
5.肝郁气滞者，合逍遥散(即由柴胡、当归、白芍、茯苓、郁金、香附、王不留行、鹿角霜、石决明组成)，以疏肝解郁通经。
痰湿阻滞胞络 具体表现为素体肥胖、痰浊内盛，或脾失健运，痰湿内生，阻滞胞络。
治疗:临床有化湿痛经汤(即由山楂、山药、白术、苍术、茯苓、香附、丹参、甘草、益母草、川茑组成)可健脾消痰，化瘀通经。一补一运，运补相兼，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血。
(达美君医生在上海徐浦中医医院隔周四上午有专家门诊)
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