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治疗抑郁症,看中医如何妙手回春
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现在抑郁症越来越受到人们的关注,在治疗抑郁症方面,我们最快想到的一般都是西医,但其实我国古代对抑郁症就已经有了相关的介绍和治疗,只不过中医和西医的治疗侧重点不一样,西医多是从治疗神经方面入手,那么从中医角度是如何治疗抑郁症的呢?

由上海交通大学出版社出版的《抑郁症中医典籍撷英》就从中医的角度为读者呈现出最原汁原味的关于抑郁症的中医古籍文献概貌,全面系统地展示了古代医家治疗抑郁症的智慧。

本书收集了与抑郁症相关的历代古籍文献。文献时间上起先秦,下至清末,内容涵盖中医基础理论、中药、方剂、临证各科、医案等。对每一个证名均给予导读,对每一则文献均注明出处及参考文献,以供读者溯源及参考。

现摘选经典案例,以令读者先睹为快!

《抑郁症中医典籍撷英》

刘兰英 主编

上海交通大学出版社

案一

患者详情

患者女性,65岁,退休,2018年9月6日就诊浙江省立同德医院。


主诉

乏力,汗出,怕热,不寐,心悸1月余。观患者情绪低落,遂询问情绪状况,自诉退休以来,无所事事,近日因家庭原因,易激惹,每生气及思虑后觉上症加重。外出旅游情绪佳,不寐即改善,既往曾有抑郁病史,服用帕罗西汀和艾司唑仑。意识清,未引出幻觉及妄想,兴趣意志尚可,自知力存在,实验室检查未见明显异常。舌淡红,苔薄白,脉细数。


诊断

抑郁(郁证)

处方

太子参15g,生黄芪20g,炒白术15g,炙甘草6g,珍珠母30g先,生龙骨20g先,墨旱莲12g,地骨皮30g,酸枣仁25g,佩兰12g,刺五加15g,徐长卿15g,浮小麦12g,五味子12g,郁金12g,甘松6g,7剂。

二诉

乏力及汗出改善明显,不寐、心悸减轻,怕热仍有,舌脉同上。上方加黄连5g,丹皮12g,熟地12g,7剂。后续方7剂,至9月27日,诸症消。

患者情绪低落,症状随情绪而变化,既往抑郁病史,诊断抑郁(郁证),当从郁论治,以四君子汤健脾益气,太子参易人参,因其性平,不助热故也;郁金、佩兰、甘松理气醒脾解郁;墨旱莲、地骨皮、酸枣仁、浮小麦、五味子养阴安神敛汗止悸,配合珍珠、生龙骨镇惊安神止悸;刺五加,徐长卿抗抑郁。二诊复加加黄连、丹皮以清脾,全方融健脾、养脾、醒脾、清脾于一体,从脾论治为主,诸症皆消。

案二
患者详情

男性,43岁,职员,2019年12月5日就诊于浙江省立同德医院。

主诉

情绪低落伴睡眠欠佳3年余。患者自诉因近期夫妻感情不和经常吵架,工作不顺利而心情低落。晚上经常需要起夜上厕所,且起夜后不易再次入睡,而致白天乏力,无精打采,思维迟缓,记忆力欠佳。意识清,定向全,接触可,对答切题,未引出幻觉、妄想等精神病性症状,情绪低落,易激惹,情感反应协调,意志活动减退,自知力部分存在,胃纳欠佳,大小便无殊,体重无明显变化,实验室检查未见明显异常。舌淡红,苔薄腻,脉弦数。

诊断

抑郁证、焦虑证、睡眠障碍(郁病—肝郁气滞证)。

处方

氢溴酸西酞普兰20mg qd;舒乐安定1mg qn结合中药(柴胡9g,薄荷6g,绿梅花10g,玫瑰花12g,郁金15g,合欢花20g,连翘20g,珍珠母30g,二蚕沙30g,菊花10g,夜交藤30g,远志15g,刺五加15g,石菖蒲20g,决明子15g,2剂,外熏),并嘱其保持心情舒畅,适当运动。

二诉

起夜上厕所次数较前明显较少,情绪、睡眠改善,记忆力减退和思维迟滞改善不明显,舌脉同上。治疗同上,并告知继续规律服药,待情绪、睡眠情况继续好转,记忆力减退与思维迟缓也会有所改善。

患者持续性情绪低落,可诊断为抑郁,属于中医“郁病”范畴;入睡困难,早醒,可诊断为失眠,属于中医“不寐”范畴。其主要病机均是情志失调,肝郁气滞,气血阴阳失和。治疗以疏肝解郁,安神定志,怡情养性为基本原则,以柴胡、薄荷、绿梅花、玫瑰花、郁金疏肝解郁行气,配合连翘、菊花、决明子清肝泻火明目;合欢花、远志、珍珠母、夜交藤镇惊安神定志助眠;刺五加抗抑郁;蚕沙、石菖蒲健脾化湿祛痰开窍。诸药共用调畅肝经气郁,疏泄肝火,安神潜阳,可改善情绪,促进正常睡眠-觉醒节律的重新建立。

案三
患者详情

患者女,16岁,学生。2019年11月18日就诊于浙江省立同德医院。

主诉

情绪低落,易烦躁2周。患者因与父亲产生矛盾,害怕父亲,不敢单独与父亲相处,长期住在姨父家,父母定期去姨父家探望。患者自诉近期情绪易失控,喜独处,易哭泣。昨日情绪奔溃而离家出走,独自在外,最后主动联系妈妈回家。胸闷,紧张时加重,甚至有窒息感。平时11点左右睡,中途易醒,醒后可以再次入睡。意识清,定向全,对答切题,语音低,语速慢,未引出幻觉、妄想等精神病性症状,情绪低落,兴趣减退,易激惹,情感反应协调,意志活动减退,自知力部分存在,胃纳欠佳,大小便无殊,实验室检查未见明显异常。舌质淡红,苔薄腻,脉弦细。

诊断

抑郁(郁证)

处方

早饭后马上服左洛复75mg,劳拉西泮0.5片;晚上睡前1小时服思瑞康12.5mg,劳拉西泮0.5片,佳乐安定0.4mg,配合中药(柴胡12g,白芍15g,白术12g,茯苓12g,甘草6g,刺五加15g,徐长卿15g,六神曲9g,墨旱莲12g,地骨皮30g,郁金12g,合欢花12g,玫瑰花9g,酸枣仁25g,珍珠母30g,龙骨20g,鸡内金12g,黄芪15g,太子参12g,7剂,水煎服,一日早晚两次),并嘱保持心情舒畅,适当运动。

二诉

患者自诉口干,易心烦,记忆力明显下降,睡眠改善,胃纳未明显改善。早饭后左洛复加至100mg,中药方在上方的基础上加黄芩12g,炒稻芽30g,炒麦芽30g,7剂,服法同上。

三诉

情绪、睡眠、胃口改善,偶有心烦,欲哭状态。继续同上治疗,中药7剂,服法同上。至2020年1月6日,诸症改善,偶有白天嗜睡,开始缓慢减药,直至停所有药物。


患者因家庭矛盾诱发情绪异常,治疗上需以家庭为单位进行家庭治疗。中医认为郁证的病位主要在心肝脾,即在肝郁气滞的基础上涉及到心脾,引起心神不安而致夜不安卧,脾失健运而致胃纳差,记忆力减退,故以归脾汤加减疏肝健脾养心。其中柴胡、郁金、合欢花、玫瑰花,入肝经,主疏肝解郁安神;太子参、黄芪、茯苓、白术,甘草,皆味甘入脾经,主补脾;酸枣仁、珍珠母、龙骨,入心经,主镇静安神潜阳;墨旱莲、地骨皮、浮小麦、五味子养阴安神敛汗止悸;刺五加、徐长卿抗抑郁;六神曲、鸡内金化糟粕积滞;二诊加黄芩清肝火,稻芽、麦芽促进食欲。全方疏肝、健脾、养心,三脏共治,诸症自消。

刘兰英,教授,主任医师,硕士生导师,毕业于浙江大学医学院。现任浙江省中医药研究院神志病研究所常务副所长,浙江省精神卫生中心医疗办公室主任、情感障碍科主任、中西医协同抑郁症诊疗中心主任。获评为浙江省卫生创新人才培养对象、浙江省“151”第三层次人才培养对象、浙江省首届“医坛新秀”。兼任中国民族医药学会神志病分会副会长兼秘书长,世界中医药联合会中医心理学专业委员会副会长,浙江中西医结合学会精神疾病专业委员会副主任委员,青年委员会主任委员,中国中西医结合学会精神疾病专业委员会常务委员。

长期从事抑郁症的中西医结合研究,发表论文40余篇,承担国家级、省部级课题5项,参编教材、专著6部。

小编寄语

人类历史上曾对精神类疾病有过妖魔化的认知。抑郁症作为一种心理疾患,即便现在也没有被普遍认可,依然有很多人,不愿意到精神专科医院就诊。

治疗过抑郁症患者的医生这样谈道她的患者:他说他感觉自己在一个没有底的黑洞里往下坠,不知道自己什么时候会撞到底。

对幸福的追问,似乎伴随着整个人类的发展历程,我们很难对另一个生命的痛苦真正感同身受,却在它们坚持、再坚持的抗争和追寻中看到了爱、智慧与可敬的意志力。

或许,人类没有办法永远摆脱疾病的困扰,但的确在与具体疾病的较量中不断取得胜利。从基础科学到临床医疗,我们寻访科学家和医生,看到了他们面对精神疾病的思考和努力,有理由相信,终有一天,阴霾散去,阳光普照。

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