呃逆是指胃气上逆动膈,气逆上冲,出于喉咙,呃呃连声,声短而频,不能自制的一种病症。呃逆多分为寒凝胃脘、胃火上逆、气机郁滞、牌肾阳虚、胃阴不足五型。
许多中老年人由于中风或者肿瘤等重病或久病之后或素体脾虚之人突发顽固性呃逆,多属胃热脾虚型,笔者对此证型的病因病机以及治疗方药有一定的理解,结合历代医家的观点,详述如下。
胃热脾虚型呃逆
多是由于中老年人患有中风、肿瘤等重病或者久病之后,或素体脾虚之人,身体虚弱,脾气受损而致脾虚。
加上南方人多以湿热体质为主,感邪后易从阳化热,热病耗伤胃阴;
且现代人工作、生活压力很大,心情不畅,引起肝郁气滞,郁久化热,郁火伤胃阴;同时由于贪图享受,饮食不节,嗜吃辛辣沮燥之品耗伤津液;均易使胃中津液不足,胃失满养,且阴虚易化虚热而出现胃热。
故胃热牌虚型病人是由于牌气虚,脾气不升,胃气则不降;且胃阴不足,胃热乃生,胃气不和,气机不得顺降上逆动膈而引起呃逆。
治疗方法（仅供参考）：
在治疗上常选用橘皮竹茹汤合竹叶石膏汤加减：橘皮10g、竹茹12g、法半夏10g、生姜3片、大枣4枚、人参15g、淡竹叶6g、柴胡15g、炙甘草5g、生石膏(先煎)20g，白芍15g。证加减方药及剂量。
按：
橘皮竹茹汤偏于健脾益胃,佐以竹茹以清胃中虚热,然本证胃阴已伤,单以一味竹茹清胃热不足以恢复胃之功能。
竹叶石膏汤清热益气生津,化生胃阴以制约虚热,然牌虚为本,单用竹叶石膏汤补益胂气无力,无法恢复胃主降的功能。
两方合用,共奏补脾益胃,清热降逆之功,脾胃两脏得以双补,虚热自除,使脾气得升,胃气得降,气机通畅,呃逆自除。
本方加减法中常加入了柴胡、白芍两味药,其中柴胡味苦平,气质轻清,入肝胆经,能助疏理全身气机,疏散胃火之郁滞,使胃火得出,气机得畅。同时,柴胡轻清,调畅气机,二方合用,一者升散,一者清泄,则郁于胃中之火得以内清。
白芍苦酸、凉,入肝、牌经,与柴胡合用,以敛阴和阳,条达肝气,且可使柴胡升散而无耗阴伤血之弊,一升一降加强疏畅气机之功,并奏升清降浊之效与炙甘草合用,酸甘化阴,滋补胃阴,补益牌胃,正如《本草纲目》曰:“白芍药益脾,能于土中泻木。”
参考文献：
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