大家好，我是中医老刘
人体胖瘦，长期以来，人们仅作为一种普通社会现象看待，无论是楚腰纤细掌中轻，还是唐时君臣爱膏臀，都没有引起医学的重视和深入讨论，故增胖减肥都少有成功经验可供借鉴遵循。当今之世，减肥风气日隆，一方面是因为追求形体美观念驱使，另一方面是病理性肥胖确也客观存在，而且患者数量还在与日俱增。
陈老先生通过长期临床观察研究，认为形成病理性肥胖的病理要素是下焦阳气虚衰。下焦阳虚，则气化不力，既不能化谷精为肾精，又不能化水津为水气，导致“脂”凝液聚，浊阴堆积，形成肥胖。
肥胖的形成，除所论下焦阳虚一端外，中焦阳气亢盛，也是重要病理因素之一种。 中焦为气血生化之源，中焦阳亢，则消谷善饥，食量倍于常人。食多则水谷精微摄人呈正比增加，倘若体力消耗少，则极易形成营卫堆积，发为肥胖。前者属虚，后者属实。
其临床表现，前者纳呆口淡，精神委顿，腰膝无力，肢冷便溏，舌胖苔润，脉沉细无力。后者多食易饥，两目有神，舌红面赤，二便正常，六脉盛实。由舌脉所表现出的症状是最重要的辨证依据。
治实当以清阳明实热为主，白虎汤合增液承气汤为主方，既釜底抽薪，又凉血抑脾。治虚当以真武汤为主方，既促进气化，又利水排浊。
病案
周某，26岁。1939年5月14日，以形体发胖年余，前来吾师处就诊。
自述:婚前形体苗条，重47公斤，今结婚不到三年，身体逐渐发胖，初不以为意。近半年来，动则心累气短，步履艰难，称量体重，竟达78公斤，服减肥茶月余，体重不减，症状无改善。
问诊:食量并未伴同体重一起增长，且长年肢冷便溏
望诊:面色㿠白，舌淡胖，苔滑
切诊:六脉沉细。
诊断:肥胖。
辨证:阳虚湿滞。
治法:温阳利湿。
方药:真武汤加泽泻。干姜15g 茯苓30g 泽泻30g 炒白术15g 白芍15g 制附子30g(先煎1小时)
上方水煎服，1日1剂。连服30余剂后，体重降至63公斤。服药期间，小便增加，食欲亦较前旺盛。
讨论
[1]此妇体增而食量不增，且长年肢冷便溏，又诊得舌淡胖，苔润，脉沉细，是肾阳虚衰，水不化气，气不化精，浊阴堆积之明证。
[2]真武汤加泽泻，温阳利水，力最雄峻，用治阳虚虚胖，最能促进气化，排废泄浊，推陈致新。
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