脾阳不足：胃痛反复发作7年，治宜理中汤加乌药

治疗档案：

张先生，38岁。胃痛反复发作7年，胃镜检杳确诊为胃溃疡。4天前受寒而发病，痛呈闷胀兼抽疼状，轻按可减，重压反增，热敷后痛减，纳差、便溏、面白、神疲,、舌淡苔白润,、脉沉迟。

辩证：

脾阳不足，复感寒邪，凝滞作痛之证。治宜理中汤加乌药。

中药方：

党参10克、干姜10克、炒白术10克、炙草10克、乌药12克。

服1剂即痛减大半，3剂全止，唯仍纳差，便溏，疲乏，遂予香砂六君子丸调理。对于胃阴亏之脘痛，多主张用养胃汤合芍药甘草汤治疗。

此证虽系阴失濡养，虚热内迫为主，但气血郁滞亦是致痛病机之一。故单纯柔润，不如合入行气和血药收效更捷。

用上方时，必合入金铃子散，疗效显著提高。治疗本证可用一贯煎，方中于养阴中配有川楝予行气，当归和血使补中有行，辛而不燥。再经巧妙加减，必显卓效。

台虚证强调通补胃脘痛虚证，虽以正气虚馁为本，但所以作痛，多因虚中夹滞，故洽疗当以叶天土所倡通补法为主，即在补益之中加通调气血诸郁之药，使补而不壅，通勿伤正。

在应用通补法治疗气虛、阳虚、阴虚、阴阳两虚之胃脘痛时，要注意调节通与补的比例：痛甚标实较重的，加大通调药物之量；

痛缓本虚重的，减少通药比重对于中阳虚胃痛以理中汤治疗，方中虽有干姜的温阳兼通，但参、草有补气壅滞之嫌，于阳虚寒凝作痛者不利，故加入乌药辛温通气，助干姜破寒凝，可使全方通闭止痛的疗效显著增强。（注意：上述中药方仅供参考，不得擅自用药，必须先咨询专业医师。）