陈某，女，32岁，打包员工作。
双侧肩腰背部反复性疼痛5年，加重1年。
患者自诉双侧肩腰背部反复出现疼痛，在日本治疗一年多效果不佳回国，今来我院接受治疗。在门诊银质针治疗后，右侧肩背疼痛大范围减轻，余左侧肩胛骨下角附近疼痛。腰部疼痛，以走路不适为主，特别是步幅迈大时腰背部抽痛加重明显。
以上影像学资料所示：
患者颈椎生理曲度变直，棘突有多节段侧偏，寰枢关节半脱位。骨盆侧倾加旋转错位。全脊柱MRI显示腰椎多节段膨出、退变。其他无异常。
让患者在病房大步行走进行体态评估，行走时左边疼痛加重，疼痛部位为肩胛下角一直延续到腰部，迈右腿的时候右边腰会痛，迈左腿时右边腰不痛（都快把人绕晕了），弯腰不痛，后仰痛，后仰疼痛部位在胸腰结合段附近，双侧躯干旋转均出现背部疼痛，往右旋转痛甚，躯干左侧屈左边肩胛内侧缘位置痛，右侧屈不痛。
1、帮助躯干左侧屈，疼痛无减轻；
2、右脚外旋位，躯干左侧屈，疼痛加重；
3、右脚略微打开外旋位，躯干左侧屈，左边背部疼痛减轻，左肩胛内侧缘还痛（此体位下髂腰肌被动缩短，疼痛减轻可判定髂腰肌紧张）；
4、躯干略微右侧屈右旋，疼痛加重；
5、躯干略微左侧屈，右旋，症状减轻一半；
6、左腿后伸右旋下背部无痛（髋后伸位骨盆被动前倾，腹内斜肌被动缩短放松，此时无痛，可判定为左侧腹内斜肌紧张）；
7、左腿右腿各踩板凳，屈髋屈膝90度，疼痛无明显减轻（腹直肌紧张排查）。
1、左边腹内斜肌紧张、右边腰大肌紧张；
2、左右单腿足跟抬起前脚掌触地，均减轻，活动度加大（双侧腰大肌紧张）；
3、仰卧位往右翻身，腰背痛；
4、往左翻身加重，屈髋屈膝位；
5、给患者双腿间放一枕头收紧，往右翻身，无减轻。再往左翻身，症状缓解60%左右（和核心肌肉，骨盆稳定有关，放个枕头核心收紧骨盆更加稳定，疼痛减轻，右侧和锻炼有关，左侧和肌肉紧张有关）。
三组动作做完以后，患者翻身疼痛明显减轻
患者起身走路：好了很多，右边走路轻很多，左边腰还痛；
到这里，相信大家对这个病例应该有了基本的了解，只要诊断清楚，治疗就会迎刃而解。
为了应对日益复杂的颈肩腰腿痛疾病，我们“整合资源，跨界融合”；为了做到精准评估，我们总结了“五吻合”诊断体系；为了争取又快、又好、不复发，我们开创了“鸡尾酒疗法”诊疗模式。这一切的一切，都是为了更快、更好的治疗颈肩腰腿痛疾病，尽量减少误诊、误治的出现。“五吻合”的临床应用，极大的提高了疗效和治愈率，其主要包括病史、体征、影像、评估、远红外热成像技术，其中评估是重中之重，也是最难的部分。只有精准的评估，治疗起来才会游刃有余、事半功倍。
注：一个疾病的缓解或治愈，离不开全方位的积极配合。详细问诊、体格检查、精准阅片、整体评估在临床中缺一不可。由于篇幅有限，今天这个病例主要体现精准评估以及训练在临床中的重要性。想要了解更多，欢迎您来参加2016.10.14-16日，《第三届全国颈肩腰腿痛大会》，我们的主题是“医疗与训练”，相信会让您受益良多！
案例作者：苗凯
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