易错点总结：直肠癌分期

易错题回顾

女性，65 岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及。

533. 该患者可能的诊断是

A. 直肠癌　　

B. 乙状结肠癌　　

C. 降结肠癌　　

D. 升结肠癌　　

E. 盲肠癌

534. 进一步检查应首先采用

A. 肛门指检、直肠镜检　　

B. 大便常规加涂片　　

C. 腹部 B 超　　

D. 腹部 X 线平片　　

E. 钡剂灌肠

535. 此病人主要的治疗应采取

A. 肠造瘘术　　

B. 根治性切除术　　

C. 化学治疗　　

D. 放射治疗　　

E. 免疫治疗

536. 病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属 Dukes（我国补充分类）

A. A　　

B. A1　　

C. B　　

D. C1　　

E. C2

答案

1. A，2. A，3. B，4. A。

解析

患者有便秘腹泻交替伴里急后重等直肠刺激症状，提示病变部位在直肠。

直肠癌患者首先的筛查检查应该是直肠指检和肛门镜检查，患者一般情况较好应争取根治性切除。

直肠癌 Dukes 分期 1984 年我国改良方案如下：

• A 期 肿瘤局限于肠壁，无淋巴结转移。

• A1 肿瘤侵及黏膜下层，

• A2 肿瘤侵犯浅肌层，

• A3 肿瘤侵犯深肌层。

• B 期 肿瘤穿透肠壁，侵入浆膜或浆膜外，肠周脂肪结缔组织或邻近器官，无淋巴结转移。

　　

• C 期 侵犯肠壁全层，已有淋巴结转移者。

• C1 肿瘤附近淋巴结有转移，结直肠旁淋巴结；

• C2 肠系膜血管根部淋巴结有转移 ，尚能根治切除。

• D 期 远处脏器有转移如肝、肺、骨骼、脑等; 远处淋巴结如锁骨上淋巴结转移; 肠系膜血管根部淋巴结伴主动脉旁淋巴结有转移; 腹膜腔广泛转移; 冰冻盆腔。不能切除。

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