healthsay医学科普征文：颈椎病患者选择推拿治疗需慎重

 

 

导读：

12月25日，由复旦大学医学博士联盟主办的2015“healthsay医学科普征文大赛”公布第一轮评审结果。12篇优秀作品晋级第二轮评审。

今年healthsay医学科普征文大赛于10月15日正式开启，在45天的征稿时间里，共吸引到全国15所高校和单位的40余位医学生投稿参赛。经过第一轮大众评审的评选，共有12篇优秀作品晋级。

下文为来自复旦大学附属中山医院骨科江立波博士的晋级作品“颈椎病患者选择推拿治疗需慎重”

随着社会的发展，快速的生活节奏和压力以及各种电子设备的普及和长时间使用，感受到颈部酸痛不适、四肢麻木甚至行走不稳的现代人逐渐增多，低龄发病的趋势也越来越明显。在面对这些症状的时候，遍布大街小巷的各种推拿按摩店和各种大小不同康复治疗机构，往往成为了颈椎病患者的首选。祖国医学的魅力在老百姓中依然有重要的地位。“推拿按摩有一定的缓解作用但并不会带来什么严重的伤害”，这往往是普通老百姓对传统医学的观点。

事实却是如此吗？推拿是通过手法造成颈椎的被动运动，在推拿过程中，一些不合适的手法暴力可能引起颈椎的过度运动，造成椎动脉、神经根甚至脊髓的损伤，加重与椎间盘突出和骨赘增生相关的症状，如四肢的疼痛麻木和行走不稳[1]。颈椎病患者的颈椎本身已经出现了一定程度解剖和病理生理的改变，相对于正常人的颈椎，更加容易由于不规范的推拿造成严重的并发症。研究和发展组织(Research and Development，RAND)通过回顾有关颈椎推拿的文献后报道，文献中报道的颈椎推拿治疗的适应证仅有11.1%是合适，每一百万的颈椎推拿患者中有1.46个患者可能发生休克和瘫痪等甚至更加严重的并发症[2]。同时，美国另一家权威机构通过调查1993-1994年间在颈椎推拿中发生的183例椎基底动脉卒中的病例，证实颈椎的推拿确实可以引起椎基底动脉卒中[3]。更为重要的是，许许多多由于颈椎推拿引起椎基底动脉卒中和瘫痪是发生在推拿后一段时间，因此这样的病例并未被发现和报道。

为什么颈椎相比腰椎在推拿时更容易损伤，尤其是椎动脉？这是因为椎动脉在颈椎中的行走非常弯曲和复杂。椎动脉从颈椎的第一椎体（寰椎）的横突孔中穿过，拐了一个接近90°的弯到寰椎的齿状突后方，再通过枕骨大孔进入颅骨，整个行走过程非常曲折。在连接头部和颈椎的地方没有椎间关节和咬合关节，椎动脉最容易受到伤害，此处通过头部旋转颈椎超过45-50°的时候就有可能引起椎基底动脉的损伤[4][5]。超过45°可能引起同侧的椎动脉扭曲，而超过50°就有可能引起对侧的椎动脉扭曲[4]。快速的手法旋转头部可能超过了正常动脉的弹性，引起血管撕裂和血栓等。而在颈椎病患者中，骨赘的增生和生理曲度的改变，引起椎动脉损伤的旋转角度更小。

推拿适合颈椎的那些疾病？由于颈椎椎间关节的固定和僵硬，或者由于滑膜和软骨碎片的卡压引起的颈椎的极度不适和僵直，这些较为少见的疾病可能通过适度的推拿可以在短时间地缓解一定的颈部症状[2]。

目前为止尚没有明显的证据证明推拿对颈椎病有什么帮助，但是当患者确实由于颈部的制动需要进行推拿治疗来缓解症状的时候，咨询专业的骨科和脊柱外科医生，评估推拿带来的益处和危险程度，最后做出是否推拿的决定，并且推拿的时候幅度亦不可以过大。假如患者的颈椎有不稳，血管畸形或者其他具有出血的高风险因素，推拿是绝对禁忌的。因此，广大的患友，在走进路边的推拿店前，请首先去医院做好相关的咨询。

参考文献

1. Malone DG,Baldwin NG, Tomecek FJ, et al. Complications of cervical spine manipulationtherapy: 5-year retrospective study in a single-group practice. Neurosurg Focus2002;13(6):1-7.

2 Coulter ID,Hurwitz EL, Adams AH, et al. The Appropriateness of Manipulation andMobilization of the Cervical Spine. Santa Monica, CA; RAND; 1996.

3. Terrett AGT.Vertebrobasilar Stroke Following Manipulation. West Des Moines, IA: NationalChiropractic Mutual Insurance Company; 1996.

4. Magee D.Orthopedic Physical Assessment. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company; 1987.

5. Terrett AGT.Current Concepts in Vertebrobasilar Complications Following SpinalManipulation. West Des Moines. IA: NCMIC Chiropractic Solutions; 2001.

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