糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。绝大多数的糖尿病病人可以根据病因与病理划成二大类。1型糖尿病（IDDM型、胰岛素依赖型）发生的原因是胰岛素分泌的绝对缺乏，能发展成该型糖尿病的患者常常能发现自身免疫的血清学证据以及遗传标志。另外2型糖尿病（NIDDM型、非胰岛素依赖型）发生的原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌反应的代偿不足。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。因此，到医院看糖尿病，除了要明确诊断以外，还应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱，有无糖尿病引起的各种急、慢性并发症，病情严重程度究竟如何。那么，糖尿病病人究竟应做哪些检查呢？松原市中医院推拿按摩科赵东奇
第一、与诊断、分型有关的检查
【血糖】 诊断糖尿病的依据。包括空腹和餐后两小时血糖，反映取血当时的血糖水平。按照世界卫生组织的标准，空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）和/或餐后两小时血糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升），即可诊断为糖尿病。
【口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）】 当病人空腹或餐后血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病诊断标准时，就需要进一步做OGTT试验，确定究竟是“糖调节受损（I－GR）”还是真正的糖尿病。
【尿糖】 正常人尿液中只含有微量葡萄糖，尿糖定性检查呈阴性；当血糖增高到一定程度（≥9～10毫摩/升）时，尿糖定性呈阳性。通常情况下，尿糖可以反映出血糖的水平。需要提醒的是，尿糖有时与血糖并不完全一致。因此，尿糖结果仅供参考，不能作为诊断依据。
【胰岛功能测定】 本试验包括胰岛素释放试验（IRT）和C肽释放试验（CPRT）。本试验通过测定病人空腹及餐后各个时点胰岛素以及C肽的分泌水平及曲线特点，了解病人胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的临床分型。
胰岛素测定是诊断糖尿病和区分糖尿病类的最可靠方法，也是反映胰岛素细胞贮备和分泌功能的重要指标。对临床已初步诊断的病人，只有通过胰岛素测定才能进一步明确诊断，并区分其属于IDDM还是NIDDM，以指导临床治疗和用药。胰岛素测定有空腹胰岛素水平测定和胰岛素释放试验两种。糖尿病时，无论空腹胰岛素水平还是胰岛素释放试验分泌曲线均较常人有明显不同。一是胰岛素分泌减少，空腹胰岛素水平降低；二是胰岛素分泌迟缓，高峰后移。其中IDDM型糖尿与NIDDM型糖尿病在胰岛素分泌曲线和空腹胰岛素水平上也有明显的不同，且各自具有不同的特点。IDDM型糖尿病患者空腹胰岛素水平明显低于正常，服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升，常呈无高峰的低平曲线，有些病人甚至不能测得。NIDDM型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常，或稍低于正常，但高峰出现的时间延迟，如在服糖后2小时或3小时出现，呈分泌延迟，高峰后移。以上结果提示，IDDM型患者，其β细胞多表现为功能低下，属胰岛素分泌绝对不足，所以必须用胰岛素治疗，而NIDDM型患者，其胰岛素分泌属相对不足而非绝对缺乏，所以一般用饮食疗法和口服降糖药即能控制病情。
血清C－肽测定同胰岛素测定一样，也是判断糖尿病类型的重要方法，但较胰岛素测定更为准确。C－肽又称连接肽，C－肽与胰岛素都是由胰岛β细胞分泌，由胰岛素原分裂而成的等分子肽类物。测定血清C－肽的浓度，同样也可反映胰岛β细胞贮备功能。由于C－肽没有胰岛素的生理作用，与胰岛素抗体无交叉反应，不受胰岛素抗体的干扰，所以对那些已经使用胰岛素治疗的糖尿病病人，更是一种不可缺少的方法。C－肽测定可弥补胰岛素测定的不足，在用胰岛素治疗时也能较准确地反映胰岛β细胞的功能。另外，从胰岛β细胞分泌的胰岛素进入肝肾等组织易受胰岛素酶等灭能，每次循环将有80%被破坏，其半衰期也只有4.8分钟，故测得的血中胰岛素浓度仅能代表其分泌量极少部分。C－肽为与胰岛素等分子的肽类物，它不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏的作用而排泄，半衰期为10～11分钟。这从另一个方面说明，血中C－肽的浓度可更好地反映胰岛β细胞的贮备功能。C－肽测定方法有以下两种：(1)血清C－肽测定 控制不好的IDDM型糖尿病病人，其空腹C－肽常减少或不能测得，服糖刺激后呈低水平C－肽释放曲线，而NIDDM型糖尿病病人，空腹C－肽可在正常范围，也可稍低，C－肽释放曲线常呈高峰后移；(2)24小时尿C－肽测定 测定24小时尿C－肽水平的方法不仅标本留取方便，病人乐于接受，而且可以准确地反映胰岛β细胞的贮备功能。
【β细胞自身抗体检查】 包括谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）等。此项检查主要用于糖尿病的分型，1型糖尿病病人往往抗体呈阳性，2型则为阴性。
(1) 谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)检测
谷氨酸脱羧酶是人及动物体内抑制神经递质γ-氨基丁酸的合成酶。1型糖尿病是遗传易感个体通过自身抗原介导的免疫反应引起胰岛β细胞破坏的自身免疫性疾病。谷氨酸脱羧酶是此免疫反应关健的始动靶抗原，因此GAD是糖尿病前期较特异的免疫指标。GAD测定意义为：①预测1型糖尿病。GAD的存在提示胰岛β细胞的破坏及部分功能的丧失，故在1型糖尿病的预测、诊断、治疗方面有独特的价值。②从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型糖尿病。此类患者常可出现GAD高水平，并稳定维持，可考虑早期干预治疗。③可作为普查手段，发现1型糖尿病的高危人群和个体。
(2) 胰岛细胞抗体(ICA)
胰岛细胞抗体为抗胰岛β细胞所有抗体的总称。目前认为，ICA阳性预示β细胞的自身免疫损害，只能作为糖尿病的高危指标。儿童阳性或高水平持续阳性，对l型糖尿病具有较高的预测率。
(3) 胰岛素抗体(IAA)
IAA有两种。一种与糖尿病发病有关，在糖尿病发病之前就存在，属自身免疫抗体；另一种是糖尿病发生以后，使用了外源性胰岛素后产生的抗体。研究发现，胰岛素治疗的糖尿病组IAA高于未用胰岛素治疗的糖尿病组；1型糖尿病组高于2型糖尿病组。目前普遍认为，IAA单独测定意义不大，但与前述指标联合检测，可提高对1型糖尿病的预测程度。
第二、反映血糖平均控制水平的检查
无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的病人尤其如此。要准确了解一段时期内血糖的总体水平，就要查：
【糖化血红蛋白（HbA1c）】 由红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖结合形成，正常值为4％～6％（糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比）。糖化血红蛋白不受一些偶然因素的影响，可以客观准确地反映近2～3个月内的总体血糖水平。
第三、与代谢紊乱及并发症有关的检查
糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症。为了全面了解病情，病人还须检查下列指标：
【尿常规】 包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标。这些指标可以间接反映病人的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒、有无泌尿系感染等情况。另外，尿微量白蛋白定量测定还是早期发现糖尿病肾病的重要指标。
【血脂】 糖尿病患者往往同时合并脂代谢紊乱，对于胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低的患者应适当选用调脂药物，纠正脂代谢异常。
【血压、血粘度】 高血压、高血脂、高血粘、高血糖号称是糖尿病患者的四大隐形“杀手”，初诊时就必须注意了解血压和血液流变学状况，并酌情给予处理。
【体重指数（BMI）】 体重指数可作为每日摄入热量多少的参考，还可以指导临床选药。
【肝、肾功能】 除了可以了解有无肝功异常及糖尿病肾病外，还可以指导临床用药，因为在肝、肾功能不全时，有些口服降糖药禁忌使用。
【眼科检查】 了解有无糖尿病视网膜病变、白内障及青光眼。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，晚期则没有良好的控制方法。所以，糖尿病病人初诊时应做眼科检查。
【神经科检查】 用10克单尼龙丝进行触觉检查，可以早期发现糖尿病性周围神经病变。另外，还应做植物神经方面的相关检查，例如，做立卧位血压测量，以判定有无体位性低血压。
【心电图、心脏彩超】 了解有无冠心病及心功能不全。
【肢血管超声及造影】 了解是否有下肢动脉硬化或狭窄。
【胸片】 明确是否同时合并肺结核或肺部感染。
【骨密度检查】 了解有无骨质疏松。
一般说来，确诊糖尿病后，血糖（包括空腹及餐后）应每周检查一次，糖化血红蛋白每2～3个月检查一次，血脂、肝功、肾功、尿微量白蛋白排泄率应每半年化验一次，并且每半年至一年检查一次眼底。
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