本期真题推送的主题是呼吸系统疾病中的呼吸衰竭。两组题目都是老年男性，多年慢性阻塞性肺疾病病史，出现了急性加重，分别再给氧前后出现了意识障碍。
这两组题目可能放在试卷里面看会让你无法针对备选答案做出选择。但我们在此通过专题的形式进行讲解，相信会让大家对呼吸衰竭出现肺性脑病的情况有非常深入的认识。
男，72 岁。间断咳嗽、咳痰 20 余年，加重伴喘憋 1 周。近 2 天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。
【2016-2-113】该患者出现意识障碍最主要机制是
A. 感染中毒性脑病
B. 组织缺氧
C. 电解质紊乱
D. CO2 潴留
E. 脑出血
【答案】D
【2016-2-114】患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示 pH 7.10, PaO2 65 mmHg，PaCO2 l02 mmHg。查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。
此时，应首选的治疗措施是
A. 糖皮质激素静脉滴注
B. 机械通气
C. 呼吸兴奋剂静脉滴注
D. 静脉应用广谱抗生素
E. 大剂量呋塞米静脉滴注
【答案】B
【2016-2-73】男，62 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，活动后气促 5 年，加重 1 周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析 PaCO2 50 mmHg，PaO2 45 mmHg。 面罩吸氧后，患者呼之不应，査动脉血气分析示 PaCO2 90 mmHg，PaO2 75 mmHg。
患者出现意识障碍的主要原因是
A. 电解质紊乱
B. 脑血管病
C. 氧中毒
D. 肺性脑病
E. 感染中毒性脑病
【答案】D
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呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和/或换气功能呢过严重障碍，以致在静息情况下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（PaO2 < 60="" mmhg）伴或不伴高碳酸血症（paco2=""> 50 mmHg）进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现得综合征。另外本身为II 型呼衰的情况下，在经过吸氧后，即使 PaO2 > 60 mmHg，如若 PaCO2 > 50 mmHg，依然可以诊断II型呼衰。
值得注意的是低氧血症和高碳酸血症对机体神经系统的影响，其中：
（1）低氧血症：当 PaO2 在 60 mmHg 时出现注意力不集中，智力、视力轻度下降；40～50 mmHg 时出现一系列神经精神症状；低于30 mmHg 出现甚至丧失、昏迷；低于 20 mmHg 神经细胞数分钟内出现不可逆损伤。
（2）高碳酸血症：随着 PaCO2 的升高，出现先兴奋后抑制的表现，最后出现一系列神经精神改变，称「肺性脑病」或「二氧化碳麻醉」（一般 PaCO2 > 80 mmHg 时出现）。
（3）缺氧和 CO2 潴留可导致脑血管扩张、脑血流量增高，进而导致脑间质水肿、脑细胞水肿、脑组织充血、水肿和颅内压升高。
急性呼吸衰竭治疗：
（1）保持呼吸道通畅。
（2）合理氧疗：
① 吸氧浓度：I 型呼衰应给与高浓度（> 35%）吸氧，II 型呼衰应给与低浓度（<>
② 吸氧装置：1°鼻导管：2°面罩。
*吸氧浓度（%）= 21 + 4 × 氧流量（L/min）。
（3）增加通气量，改善二氧化碳潴留
应用呼吸兴奋剂、机械通气。
（4）祛除病因。
（5）对症支持治疗。
慢性呼吸衰竭的治疗，基本类似于急性，但应注意：
（1）合理氧疗；
（2）机械通气；
（3）抗感染；
（4）呼吸兴奋剂；
（5）纠正酸碱平衡和电解质失调。
考试准备过程中（特别是中早期复习时），应特别注意理解各类型呼吸衰竭的发病机制与病理生理，以及熟悉代表性疾病，才能在执医考试的相关试题中立于不败之地。
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