来源：检验医学网 作者：中国中医科学院西苑医院 李琦 杜娟
你真的了解HCG吗？
人绒毛膜促性腺激素（HCG），由α和β二聚体的糖蛋白组成（目前常检测β-HCG），是临床最常使用的“妊娠试验”激素。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。随着医学的发展和人们对生育的重视，如何在妊娠过程中量化、准确的应用HCG显得愈发重要，本文对妊娠与HCG的关系进行了梳理。
1、HCG与早孕诊断
一般情况下，受精后第4d，受精卵滋养层形成并分泌微量HCG，受精第7~8d受精卵着床后就可以在血清中检测出来了，而要得到尿液检查的阳性结果则晚几天，而非常敏感的分析需要检测下一个预期的月经周期。值得注意的是，对于用促性腺激素刺激而发生的妊娠中，要考虑到必须在过了HCG半衰期的10倍时间后才可证实妊娠。
2、HCG与孕程
在正常妊娠期，受精后4d HCG开始升高，其升高幅度大约为（2.2±0.5）d增加一倍 ，在8~10周时达到高峰，再逐渐下降至相对稳定的水平（见表1，图1）。
表1 孕程中血清HCG的浓度变化
一般来讲，孕前7周的孕龄可通过分析至少2份血样的HCG而确定，这2份血样应间隔2~7d（因为孕期内每（2.2±0.5）d HCG约增加1倍），HCG浓度的斜率平行于正常的浓度-时间曲线，才可确定孕龄。图1显示了妊娠期的HCG水平，实线为正常妊娠；异位妊娠(短划线)，HCG水平升高较缓慢；而死胎(虚线)，HCG水平呈正常升高直至死胎，胎死后24小时HCG浓度下降一半；滋养层肿瘤(点划线)，如葡萄胎，HCG开始升高较缓慢，但会持续升高，而其所达水平亦比正常妊娠高。
图1 妊娠期的HCG水平(mU/mL=U/L)
3、HCG与超声检测
有研究发现HCG水平与阴道超声检查结果存在一定的相关性，比较超声结果和HCG浓度有助于正常妊娠与异常妊娠的之间的鉴别。两者之间的对应关系（见表2）。
表2 正常妊娠HCG与阴道超声结果的对应关系
4、HCG与多胎妊娠
多胎妊娠中HCG浓度相较于单胎妊娠增加得多，加倍时间缩短。孕10周后，HCG浓度绝对值高于单胎妊娠。
5、HCG与早期自然流产
从某时开始，当HCG浓度以缓慢低速的形式上升或呈早产性下降时，则可观察到孕早期的妊娠异常。此时，HCG浓度-时间曲线斜率与正常妊娠不ー样。如果排除时间上的差错，监测曲线斜率与正常的一样，但翻倍的时间大大延长，则应怀疑异位妊娠或异常的宫内妊娠。在彻底刮宫后，HCG下降的半衰期为1d。值得注意的是，在仅做一次检査时HCG水平正常并不能排除日后的流产或不明确的异位妊娠。
6、HCG与异位妊娠
近年来异位妊娠的发生率持续上升，大约每1000例发生10例。它是孕早期孕妇死亡的最常见原因，占6%~12%，其中98%的病例为输卵管妊娠。明显的指征是HCG的上升缓慢。正常情况下，每（2.2±0.5）d血清HCG浓度翻1倍。若非如此，则可能发生流产或出现异位妊娠，用HCG正常上升幅度排除异位妊娠的阳性预测值为94.7%，见图1。预估异位妊娠的另一种可行方法就是比较超声结果和HCG浓度。HCG达1000U/L时，阴道超声应可识别出宫内孕囊；HCG必须达到6500U/L时，腹部超声才能识别出宫内孕囊。若未如此，则应怀疑异位妊娠。HCG还可用于对异位妊娠患者期待疗法的检测，据文献报道，异位妊娠患者最初孕酮水平≤20.4mmol/L，血β-HCG每日下降5%者，期待疗法成功率可高达97%（见图2）。
图2 异位妊娠妇女期待疗法成功的β-HCG清除曲线
7、HCG与葡萄胎
葡萄胎发病率为每1000例中发生0.5~1例。如超声检查未发现胚胎，而HCG浓度升高(500000~1000000U/L)，尤其是在孕10周后相对于孕龄甲胎蛋白（AFP）浓度太低，则应怀疑是葡萄胎。
8、HCG水平的连续监测
血清HCG浓度的个体间变异非常大，所以无法确定孕程中某一点的精确参考范围，相比来讲，孕程不同时期HCG变化与自身基线的比较更有价值。因此动态的间隔一定时间（如48h）监测HCG上升比例比测定HCG绝对值能更可靠地诊断和检测妊娠过程。另外，正常产后血清HCG进行性下降，半衰期为24~36h；11~17d后则测不到HCG。
最后，双胎妊娠中HCG浓度相对较高，尤其在孕中和孕末期时，然而单独依靠激素水平所作的双胎诊断并不可靠；HCG升高还有某些肿瘤的可能，如在妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG可增高；恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌等HCG也可升高。因此在具体的病例中，必需结合临床情况及其它检查结果，通过综合分析才能对患者做出正确的判断。
【参考文献】
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2、Helmy S, Mavrelos D, Sawyer E, Ben-Nagi J,Koch M, Day A, et al. Serum Human Chorionic Gonadotropin (beta- hCG) ClearanceCurves in Women with Successfully Expectantly Managed Tubal EctopicPregnancies: A Retrospective Cohort Study. PloS one. 2015;10(7):e0130598.
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