1.男性,58岁。反复咳嗽、咳痰16年,活动后气短3年。平地行走因呼吸困难需停止,近一年无急性加重。既往吸烟史40年。肺功能结果提示:吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC62%,FEV₁%pred65%,首选的吸入治疗药物是2.男性,68岁。3年前诊断为COPD,未规律治疗。2h前无明显诱因突感左胸剧痛,继之呼吸困难,发绀,大汗,烦躁。查体:BP90/60mmHg,气管右移,左肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音。最可能的诊断是(P24)“表2-3-1COPD病人气流受限严重程度的肺功能分级”(P24)“表2-3-2mMRC问卷”(P24)“表2-3-3稳定期COPD病人病情严重程度的综合性评估及主要治疗药物”。患者老年男性,反复咳嗽、咳痰16年(慢阻肺常见临床表现),活动后气短3年,平地行走因呼吸困难需停止(慢阻肺的标志性症状),近一年无急性加重(非急性发作期),且有40年吸烟史(慢阻肺发生高危因素)。吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC62%(FEV₁/FVC62%<70%,确定存在持续气流受限),FEV₁%pred65%(FEV₁占预计值百分比处于50~79,为COLD2级:中度)。根据患者的病史、临床表现和体征,考虑为慢性阻塞性肺疾病,处于稳定期,根据mMRC问卷、稳定期COPD病人病情严重程度的综合性评估。该患者属mMRC2级,综合评估分组为B组,首选治疗药物LAMA(长效抗胆碱能药物)或(和)LABA(长效β₂受体激动剂)(B对)。糖皮质激素是急性加重期的治疗药物(D错)。短效抗胆碱能药物(A错)和(或)短效β₂受体激动剂(C错)为稳定期COPD病人A组患者的首选治疗药物。(P25)“[并发症](二)自发性气胸如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失时,应考虑并发自发性气胸,通过X线检查可以确诊”(C对)。患者有COPD病史,突发左胸剧痛、呼吸困难、发绀、大汗、烦躁、血压降低、气管右移、左肺呼吸音减弱,故首先怀疑是COPD病情发展并发自发性气胸(C对)。肺炎并发胸膜炎(A错)患者多可闻及双肺湿啰音,无气管移位;肺栓塞(P100) (B错)多表现为突发的胸痛、不明原因的呼吸困难及气促(尤以活动后明显)、咯血、晕厥、烦躁不安,但不会出现气管右移;急性心肌梗死(P236) (D错)多有心脏病史,多表现为突发的胸痛、大汗、发绀及呼吸困难等,但不会出现气管右移的表现。
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