主讲人：吕振羽
整理人：中医践行者们整理团队【澈天真】
今天是系列讲座的第一场，我讲的主题是——临床上遇到的一些难治疗的失眠以及容易碰到的误区。在说这个主题之前，会说一说自己关于学中医的几点体会，以及自己对选读医案的一些看法供各位参考。
我先讲一讲学中医的几点体会。大家碰到人家说起学中医，总是会有一大篇如何家传如何师承如何自己领悟的话语，甚至于不少人直接招牌上打的就是祖传多少多少代，师承多少多少牛人。
我是这么看待这个问题的，家传对于中医的学习是不是有作用？我要说这一定是有作用的，作用在于小时候就有人给你一个信仰，如果你的父辈是中医的话，会让你坚信中医是有效的不是忽悠的。会潜移默化的教给你一点东西，但是这些东西未必会很多。中医不是靠血统的，大多数祖父牛逼的中医后代极其无能。叶天士也说了，如果后代是傻逼，就没有必要非要逼着他学医。但是一旦你小时候信仰建立，很多人会非常坚持中医道路。
我从小把中医当做必定会从事的工作以及信仰中医的疗效，所以现在我本科一个班到现在大约也就没有几个用中医在看病了，而我可以一个月发我两千多坚持不开中成药拿回扣在上海坚持下来。相信这就是家里家传最大的功劳，但是你要说父辈教了什么确实的中医知识，我想了半天还是觉得，有限。各位在刚出道的时候相信很愿意把老师和祖父的招牌挂在自己的招牌上面，但是我奉劝大家不要这样做，未来如果真的能成长起来，一定会觉得当年这样做很不对。师承对于一个中医的成长非常重要，这个关键的因素是中医大的教育问题，老师往往脱离临床看不起临床只会空对空讲ppt，这是整个中国中医院校的通病，只有少数老师坚持临床的同时讲课，这种老师才是有可能把你带进门的老师。但是中医大的教育不是一无是处的，大量该背的东西和知识面是在中医大里获得的；对西医的尊重和理解也是在中医大里获得的。
我本科的时候跟过不少老师，只要上课觉得这大爷、大妈牛逼就厚着脸皮跟上去，然后有机会就去跟那些所谓的大医生方子，然后会发现其实根本就没几个值得跟一下的医生，这种苦恼的状况其实会跟着一个医生很长时间，包括一直到现在，我一直想有所突破，想有捷径，想有人搞出自己很多阶然后我跟一下自己也能突飞猛进，但是事实上没有神，只有自己努力去突破。
关于一个医生的自我修行，我觉得中医要自己闯出来，唯有在老师带进门之后，自己大量的临床大量的看书。一直有人问我我临床如何练出来的，其实也没有很多年，就是每天上百个千奇百怪的病例，每天回家就读读书，然后不断的试错。首先一个医生思路要清楚，那种笨笨的是注定干不好中医的，智商不够祖师爷不喜欢的。中医学是一门务实的学科，根本来不得半点虚假，有就是有没有就是没有，完全是立足于临床效果的，在实事求是的基础上，一个聪明的人不断的在临床上试错，不断的去看历代先贤的理论然后再试错，就是马克思主义理论里说的那种螺旋形上升，这个就是学中医的路，没有捷径，只有失败后的反思然后试图突破成功。
然后就是各位学中医的人都想问，有没有什么中医书目。我要说让我给中医书目，那就是各家关键的那些著作，每个人每个阶段不同，能读的书是不一样的，只有大忽悠才会拿一本圆运动说这是秘籍谁学谁牛逼。中医是一条河流，从古到今一直在流动变化，有时候细一点有时候粗一点，但是大多数时候是在前进。张仲景不是开拓者，我们也不是灭亡者……你要了解一条河流，必须去看这条河流的源头，看这条河流的每个湾，看这个河流流向何方。没有哪一个湾能代表整条河，各位要从一个高度去看中医，才不会今天拿一本圆运动明天拿一本运气书然后故作神秘说这是中医秘籍学了才会牛逼。
我本来要想说一说如何选读医案的，好像时间不够，就直接说一说我碰到的一些难治疗失眠的情况吧。讲临床其实有几种讲法，我们群里各位基本都是专业人士，我就不谈中内里说的那些教条了。
临床上失眠多见，有些失眠非常容易得手，效果快并且容易有成就感。心肝火旺的清一下压一下，有痰湿淤血的化一下，大约能有一半以上效果非常快，但是我个人临床上碰到过几种情况的失眠，至少在我这里并没有非常快的治疗手段或者一定能好的概率。这里说一说希望各位对这些情况有所忌惮.
一种是长期的安眠药使用病人，失眠如果超过十年，并且长期安眠药维持，这种往往是老年人，这种老年人我建议各位不要终止他的安眠药维持，因为安眠药带给他们的副作用未必他们能看得见，你没事去终止他们反而会影响他们的生活质量。现在心理医生瞎胡闹的很多，很多年轻人和中年人都长期靠安眠药维持的，这种是有必要去解决的。这种是像戒毒一样的去戒那安眠药的，慢慢的刮掉一点，刮掉一点粉。在治疗之前一定要和病人好好沟通，让他们做好一年半载的吃中药准备，如果看到病人犹豫，强行说服，如果还是犹豫，让他滚蛋，不要浪费宝贵的药材资源。
长期的失眠里有两类病人最多见，很难搞，一种是阴虚夹痰，一种是阴虚夹淤。长期失眠的病人本来就容易整体阴血亏耗，如果碰到夹痰和夹瘀的病人，是最难短期解决问题的。我现在手上还有一个病人，女的三十岁不到，长期失眠，每次到月经前半个月就五分热度上去，脉很细，但是舌头还是腻的，刚开始我就给她化痰湿想痰湿化掉以后再补阴血，结果月经前热度退掉一点，但是失眠加重。后面我直接补阴血为主，结果睡觉好了烧基本没了，舌头都基本好了。这种情况还不少见，很多阴虚夹痰的病人先祛痰没用，你用补阴血的药上去，反而啥都好了。
我以前刚出道时候在某药房，药房那老太太就是这种情况，我当时不懂事情，一看舌头腻就极力主张先化痰湿，但是那老太太说本来身体极差，吃了某医生一年膏方以后反而身体好了很多，我当时差点三字经骂出口觉得这种舌头还吃补药太过分了。后来那老太太拿我的方子给那开膏方的医生看，那医生笑而不语，一直到后面我才明白这个坑是什么情况。
但是并不是每个阴虚夹痰的人都能直接补阴血的，所以我主张各位在用的时候先用点化痰湿的药试一试，如果有用就先化痰湿，或者再讨巧一点直接用去风湿药上，这类药物往往有补肝肾的作用。
相对而言阴虚夹淤的病人容易看一点，因为有大量活血补血的药物，但是也未必都能好。我上个月治疗一老头，十几年失眠长期安眠药，脉涩舌头紫，我用了五六次活血药，舌头还是紫的，这老头沮丧透顶，我让他坚持继续，最后还是没再来。这种也都是命，没办法的。
有些失眠的病人如见鬼神，最近手里有两个很有意思的案子，都是两娘娘腔老男人，你这类病人跑上来看看，眼神和脸色都是不对的。眼睛像狐狸一样闪，脸红彤彤的，其中一个就说了这大爷爱练太极拳，结果三四点在练的时候葡萄架上两只猫打架，然后这大爷就再也睡不着觉了，其实这类病人你用百合、淮小麦、龙骨、牡蛎都是会有点用处的，但是往往会好一点却长期不容易根除，往往和长期的性格脾气有关系，反而不如那种心肝火旺的老太太好治疗。
还有一类病人难断根，那就是营养不良的病人，这类病人往往是自己搞出来的，特别是素食的瘦女子。一看到这种失眠的病人一定要强迫她吃肉，吃肥肉和肉皮，不然的话也容易反复不好。然后还有几种病人容易误诊，一种是子宫割掉以后的失眠者，这种病人你去治疗试试看，如果不知道她子宫割掉了，你对症治疗，短期有效，长期效果容易不太好，碰到这种病人一定要问清楚，然后和她说清楚，这种情况就是要长期对抗的，如果想治疗的话，往往还有一系列的问题，出汗，烦躁，失眠。
还有不少内科病导致的失眠，各位在治疗过程中千万多问一句，胃病失眠的很多，倒也无妨，很多心脏病的失眠千万要注意，往往是影响到呼吸或者咳嗽才会失眠，一定要找出原因来，今天时间问题我就说到这里，讲座结束，各位继续聊吧。
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