文前：2018年写的第一篇哦，隔了这么久，主要是忙修书稿，今年六七月份应该可以见到舌诊的二版，冬天已经过去一半，夏天还会远吗？
正文：
舌诊是仲景之后发展起来的重要诊法，内经和伤寒里面舌诊的内容还是比较少的，零星提到。比如《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证治篇说：舌黄未下者，下去黄自去。虽然少但是很少的这部分还是很有参考价值的。
给个实例：
这个老太太就比较典型，腹痛入院，搞不清什么原因，一半情况下舌质只有红白之分，没有黄色说法，所以仲景说的舌黄应该指的是苔黄，这个患者的典型的苔黄，舌质紫红的明显，大便好几天未解，给她拟了个方。
用了点大黄，大黄最合适了，既有活血作用还有通下的作用，大便通了以后黄苔很快就褪去了，腹痛也有所缓解，仲景在这里就不仅是讲了一个现象，更是说了一个方法。
舌头基本上是很客观的反应身体情况的天气预报，是人体内环境最直观的表现，温度（寒热）、湿度（痰湿浊瘀）、气血盈亏等尽显其中。
但是有时候他反应的仅仅是一种表象，甚至是假象。莫要见到现象就不假思索的出手，有时候反映的是问题的本质，我们不可视而不见，那么什么时候是现象什么时候又是本质呢？这是一个很值得思考的问题。
常见的假象要排除
比如男人抽烟
看看这个老烟民，染了一层黄苔，不要误认为他是湿热，你看他的舌质和旁边苔，但是淡白为主，本质还是虚寒。跟问诊的情况也比较符合，人确实是怕冷不怕热。
香烟染苔很常见，常见黑苔和焦黄苔。
这个姑娘平时不抽烟，焦黄发黑的舌苔，就不是染苔了，她是吃了一段时间抗生素以后，菌群失调之后出现的黑苔，我把这种舌头命名为：抗生素舌。
这个患者舌头和口腔长了溃疡，自己吃一周头孢，舌头就这样黑苔了，口腔溃疡依旧没好。
这是夏天一个患者慢性咽炎急性发作，痰多、总觉得咽喉不适，某院给她开了头孢和蒲地蓝消炎片吃，结果她也还贪凉饮冷，结果越吃越重，就是好不了，找我诊治时候，舌头一伸就是这样的灰黑苔。
抗生素在中医人看来，多为清热解毒的功效，如果确实是热证，用抗生素是没错的，关键问题就是很多人慢性咽炎和口腔溃疡，中医辨证并非热证，而且大部分都不是热证，多为虚火上炎，本质反而是寒症，有点像李东垣脾胃论里面所讲的阴火。这也是大家一个常见的误区，将西医的炎症等同于中医的火热，这是非常错误的。灰黑苔多属于寒症，大胆用热药，效果一般都很好。
治疗这类虚火上炎，不管是口腔溃疡还是咽炎，我都是差不多一个方子，也是学习了东垣补土的思想：党参10g 炒白术10g 生黄芪30g 炙甘草6g 白芍6g 赤芍6g 吴茱萸6g 干姜10g 枳实6g 升麻6g 牛膝10g 桔梗10g 当归10g 炒薏苡仁30g 。绝大部分都是两三剂即可见到明显疗效。
这个患者也是，两三剂以后就黑苔脱落了，咽喉不适症状也都消失了。
除了染苔和抗生素舌，还有一类经常容易被大家误解的是紫舌。
经常会看到这种特别夸张的紫舌患者，青紫舌、瘀斑瘀点舌：主疼痛、血淤。
这类紫舌的患者，体检多血液粘稠度高，血脂较高。但是两者不是等同关系，同时看到血瘀征象，或者青紫舌也不可直接就上大剂量的活血化瘀药，简单粗暴不是中医的思维，这样也是看不好病的。活血药甚至破血药多有伤正气的弊端，好多人吃了较多活血药以后感觉乏力或感觉胃痛不适，往往是适得其反。中医思维要治病求本，看到的是紫舌血瘀征象，是什么原因引起的？肝郁气滞、寒凝、气虚推动无力？相应的治疗思路也是不一样的。血瘀只是表象，有人总结化痰药也有活血，原因就在于有些瘀血是痰饮的凝结阻碍了气血的运行导致的，同样的道理，补气也能活血的原因，在于部分血瘀是气虚推动无力造成的，代表处方：补阳还五汤，大剂量120g的黄芪是主药，其他的活血药当归、赤芍等等来个十来克点缀辅助。
结语：通过上面那个几个例子，想必大家有了清晰感受，舌诊是比较敏感的反应了身体状况，但是容易被干扰，比如吸烟、食物等等，很多时候真假难辨，同时舌头虽然直观的反应了身体的状况，但是他不是全部，他需要结合其他的资料，他更不是跟治疗手段简单的一对一，不是简单的什么舌用什么方，而是需要更中医思维的结合转化，要思考现象的背后，本质是什么？
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就分享这么多哦，最近比较忙，忙着修书稿，修好就交给出版社咯，二版的舌诊打算取名叫《舌诊十讲》，就是讲十段，想到哪说到哪，不求全不像一版那样系统归纳，看的开心就好。
月光还是少年的月光，少年已不是当年的少年
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