中醫認為本病多由憂思惱怒，肝膽氣鬱，橫逆犯胃，氣機阻滯所致。或由飲食不節，過食肥甘，損傷脾胃，脾胃運化失常而生濕蘊熱。濕熱久蘊不散、可凝結成石，氣滯日久，可鬱久成瘀。
故治則以疏肝利膽為基本。若屬氣血不足，或久服苦寒攻伐之品，損傷脾胃，氣血生化無源，致氣血虧虛之証，則應調補氣血，若屬陰虛，或屢用香燥劫陰之品疏導氣機致陰血虧耗，陰傷而陽熱過亢，宜以滋陰潛陽為主。
具體可分為下列六種來加以施治：
(－)肝氣鬱結：
症狀：右上腹脹痛，胃脘不適或隱痛，連及肩背或腰郡，或伴呃逆，噯氣頻繁，吞酸胸悶，苔白薄，脹弦。
治則：疏肝理氣，開鬱敵結。
方藥：柴胡疏肝敵。若伴有膽石者，加金錢草、海金砂、雞內金以利膽排石。
(二)肝膽瘀滯：
症狀：右脅或胃脘部疼痛，痛有定處，狀如針剌或刀割，舌質紫暗或邊有瘀斑，脈細澀。
治則：活血化瘀，開鬱通絡。
方藥：四逆散加鬱金、雞內金、玄胡、酒製大黃?川楝、木香。痛處固定不移，右脅下觸及硬塊者，可加三棱?莪朮以化瘀散結。
(三)肝膽鬱熱：
症狀：右脅下時常作痛，有時疼痛較劇，胃脘部灼熱，口苦咽乾，面紅目赤，大便燥結，小便赤少，舌苔糙垢根厚，舌質紅而乾，脈多弦滑而數。
治則：清瀉膽熱，疏調氣機。
方藥：清肝涼膽湯。若服用後大便暢通，熱勢已微，疼痛亦減，改用小柴胡湯加蒲公英、金錢草?薑黃?
(四)肝膽濕熱：
症狀：右上腹或胃脘脹悶，甚則疼痛?四肢捲怠，口苦胃口差，噁心嘔吐，腹脹便秘，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈肢數或弦滑
治則：清利濕熱，利膽排石。
方藥：茵陳排石湯?結石阻滯較甚者，重用金錢草，加海金砂、雞內金以加強排石作用。
(五)氣血虧虛：
症狀：右脅隱隱脹痛，面色不華，頭暈目眩，胃口差無力，飯後脘脹，舌質淡苔薄白，脈細弦。
治則：益氣補血，和中止痛。
方藥：八珍湯加陳皮、炒麥芽。血虛明顯者，加枸杞，製首烏以滋陰補血。
(六)陰傷陽亢：
症狀：右脅下時作隱痛或灼痛，心煩口乾，急燥易怒，形體瘦弱，舌紅，脈細弦或細弦帶數。
治則：滋陰養旰，柔潤潛陽。
方藥：一貫煎加白芍?鬱金，女貞子、旱蓮草。兼有氣滯者加佛手、香櫞皮以理氣化滯。兼便結者加火麻仁，郁李仁，麥冬以潤腸通便。疼痛較甚者重用白芍，加甘草以緩急止痛。
柴胡疏肝散
《景岳全书》卷五十六：柴胡疏肝散
【药方名称】柴胡疏肝散
【处方】陈皮（醋炒）柴胡各6克 川芎 枳壳（麸炒）芍药各4.5克 甘草（炙）1，5克 香附4.5克
【功能主治】疏肝解郁。主胁肋疼痛，寒热往来。
【用法用量】用水220毫升，煎至180毫升，空腹时服。
【摘录】《景岳全书》卷五十六
《准绳·类方》卷四引《统旨》：柴胡疏肝散
【药方名称】柴胡疏肝散
【别名】柴胡舒肝散、柴胡疏肝汤
【处方】柴胡2钱，陈皮（醋炒）2钱，川芎1钱半，芍药1钱半，枳壳（麸炒）1钱半，甘草（炙）5分，香附1钱半。
【药理作用】对泌胆功能的影响《实用中医内科杂志》（1989；1：11）：王昕等用雄性大白鼠制成肝郁模型，然后用本方灌胃给药，在腹腔麻醉条件下，做胆汁引流，记录1小时胆汁流量。结果表明本方对肝郁动物的泌胆功能有显着的促进作用（P＜0．01），其具体作用机制有待进一步研究。
【功能主治】疏肝理气。主因怒气郁而胁痛，寒热往来，痛而胀闷，不得俯仰，喜太息，脉弦。现用于神经官能症、中耳炎等。胁肋疼痛。肝实胁痛，不得转侧，喜太息。
【用法用量】柴胡舒肝散（《验方新编》卷五）、柴胡疏肝汤（《不知医必要》卷二）。
【各家论述】①《景岳全书》：柴胡、芍药以和肝解郁为主；香附、枳壳、陈皮以理气滞；川芎以活其血；甘草以和中缓痛。②《谦斋医学讲稿》：本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之，系疏肝的正法，可谓善于运用古方。
【临床应用】①神经官能症《四川中医》（1989；4：23）：一患者，自觉咽中有异物，多方检查结果均无异常，并见精神抑郁，时叹息，其症状每随情志波动而变化。治用本方加半夏、瓜蒌各15g。服药2剂，咽部异物感明显减轻，继服5剂而痊愈。②中耳炎《四川中医》（1989；4：23）：一患者，自觉耳内胀闷堵塞，听力下降。西医诊断为“非化脓性中耳炎”。检查：耳鼓膜轻度充血并呈内陷。证属：肝气郁结，气血凝滞。治用本方加陈皮、僵蚕各12g，菖蒲6g。服药5剂，耳闭塞明显减轻，继服上方19剂，听力恢复，余症消除。
【摘录】《准绳·类方》卷四引《统旨》
《张氏医道》卷十四：柴胡疏肝散
【药方名称】柴胡疏肝散
【处方】柴胡2钱，橘皮（醋炒）2钱，川芎（童便浸，切）1钱半，芍药1钱半，枳壳（炒）1钱半，甘草（炙）5分，香附（醋炒）1钱半，山栀（姜汁炒黑）1钱，煨姜1片。
【功能主治】解郁调肝。主怒火伤肝，胁痛，血菀于上。呕血，脉弦数者。
【用法用量】水煎，食前温服。
吐血，加童便半盏。
【各家论述】《医略六书》：柴胡疏肝木以解郁，山栀清郁火以凉血，白芍敛肝阴以止血，川芎化凝血以归肝，枳壳破滞气，陈皮利中气，香附调气解气郁，薄荷解郁疏肝，甘草缓中以泻肝火也；更用童便降火以涤瘀结。为散煎冲，生者力锐而熟者性醇，务使怒火顿平则肝郁自解，肝络清和，安有胁痛呕血之患乎！
【摘录】《张氏医道》卷十四
《医医偶录》卷二：柴胡疏肝散
【药方名称】柴胡疏肝散
【处方】柴胡1钱2分，陈皮1钱2分，川芎1钱，赤芍1钱，枳壳1钱，醋炒香附1钱，炙草5分。
【功能主治】肝气左胁痛。
【摘录】《医医偶录》卷二
《医学传灯》卷下：柴胡疏肝散
【药方名称】柴胡疏肝散
【处方】柴胡、黄芩、半夏、甘草、陈皮、白茯、白芍、香附、枳壳、玄胡。
【功能主治】痞块，痛无形质，不时而发者，非痃即癖。
【用法用量】内热，加山栀。
【摘录】《医学传灯》卷下
【各家论述】《医略六书》:柴胡疏肝木以解郁,山栀清郁火以凉血,白芍敛肝阴以止血,川芎化凝血以归肝,枳壳破滞气,陈皮利中气,香附调气解气郁,薄荷解郁疏肝,甘草缓中以泻肝...
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清肝凉胆汤
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【组成】白芍5克 川芎 当归各3克 柴胡2克 栀子 丹皮 龙胆草各2克
【功效】清肝养血，利胆。
【主治】肝血虚，胆汁少，有怒火。
【点评】①本方证以胸胁疼痛，善怒，口苦食少，脉数为辨证要点。②本方可用于治疗慢性胆囊炎。
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