昨天医院接诊了一个案例，对其经历感到很庆幸，但同时也为这位患者捏了一把汗，今天就把他的病情大致说一下，以此给能够读到此文章的朋友提个醒。
患者，男，53岁。于晨起早练时感到胃脘部疼痛不适，恶心，去附近医院门诊部就诊，诊为“胃脘痛”，服药一天后症状未完全缓解，便转到本医院就诊。来院时神志清醒，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，律齐，心率56次/min。急查心电图后，诊断为：急性下壁心肌梗死。
经镇静、吸氧、口服硝酸甘油、静脉溶栓、扩容等治疗后病情稳定。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，常危及生命。在我国，有1/6~1/3的急性心肌梗死患者疼痛的性质及部位不典型，约1/3有疼痛的患者在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛。
为什么“胃痛”成了心肌梗死？
心脏下壁贴近膈肌，发生心绞痛时，膈神经受刺激牵涉到胃肠道，因此疼痛部位经常出现在上腹部，表现为恶心、呕吐等症状，这就造成了心梗时没有典型的心前区绞痛，而只是以身体的“胃痛”来掩盖住了心梗的症状。这种症状经常会被误诊为胃病，耽误治疗时间。
胃痛和心绞痛引发的“胃痛”是有区别的
正常情况下，心绞痛是过程性的，持续时间一般不会超过15分钟。但是，如果不在疼痛发作时做心电图，平时做心电图很难显现端倪，很可能被错误地诊断为“胃痛”。因为，仅仅从症状上看，没有一定医学知识的人确实很难分辨清楚是普通的胃痛，还是心绞痛引起的“胃痛”，需要借助病史和临床检查。所以，避免心绞痛被误诊的关键，还得看医生和病人自己对心梗发生有没有提防的意识。
如何应对非典型心肌梗死？
在日常生活中，中老年人如果出现不明原因的胃部疼痛、恶心、肠胃不适、肩臂酸疼等现象时，要及时做好检查工作，排除原因后，根据医生的指导做好心血管方面的检查工作，一旦发现是心脏部位引发的病症，一定要及时进行救助，对待抢救时机，一定要分秒必争。
实际上，心肌梗死并非“一梗就死”。抢救心肌梗死患者的原则就是把已经梗死的血管重新开通，越早开通治疗效果越好。所以，对于心梗治疗必须强调早期诊断，治疗的“黄金时间”是发病6小时以内。若心肌梗死发病超过12小时，患者生命指征处于不稳定状态，治疗难度与风险会大大增加。
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