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《黄帝内经》第二部医理篇 第十一集 五行循环天地人
    【提要】五行,是解开《黄帝内经》之谜的一把钥匙。中医临床离不开五行。

阴阳五行贯穿《黄帝内经》全书,是解开《黄帝内经》,乃至整个中医学之谜的一把最为重要的钥匙。离开了阴阳五行,便没有《黄帝内经》,从而也不会有中医学。

《黄帝内经》首先指明的,是人与大自然的五行关系,也就是将人与外界环境、四时五气,以及饮食五味等,运用五行属性归类的方法加以阐明,包括五方、五时、五气、五化、五色、五味等。其次是五行与人的关系。就是把五行与五脏、五体、五窍、五华、五声、五志、五神等相配。最后,是五行与疾病,以及临床诊治,这是以五行生克乘侮理论为指导的病理学说。

根据五行相克,可得知肾制约心,心制约肺,肺制约肝,肝制约脾,脾制约肾。一旦制约太过,或者说相克太过,就会出现相乘现象,出现病变。比如肝克脾,如果太过,则出现脾虚和肝气太旺。相侮,是相克的反方向所导致的病变。比如金克木,即肺制约肝,正常的生理状态下,肺有制约肝气、肝火上升的作用,如果肺气不足,或肝气、肝火太旺,则出现肝火反克肺气的病理变化。

(字幕:                   泄木补土

《汪石山医案》)

一人,五十来岁,脸色苍白,性子急,跟人家说话,只要一句不合,便叫号咆哮不止,接着就气喘,又是厉害点还会呕吐。有一天,他对家人又喊又叫了半天,忽然,左乳下方的一个小局部出现疼痛。以后,又因为过于恼怒,觉得腹中有一股秽气上冲,冲上便咳,咳多了便吐,或者干咳无痰,严重的时候甚至吐血,有时还出现忽冷忽热类似疟疾的症状。有的医生当作疟疾治,有的医生从痰治,有的医生从气治,都没有疗效。最后,请来名医汪石山。汪医生诊断:“此土虚木旺也。”也就是说,病人脾虚肝旺。病人性急多怒,肝火时常引发,所以导致左乳下方疼痛。这是肝气郁结在此。秽气上冲,是肝火侵犯脾,逆而向上。呕血,是肝被火侵扰,不能藏其血。咳嗽,是肺(金)失去脾(土)所提供的营养,又受到火克而造成的。呕吐,是脾虚不能正常运化,食物郁为痰。之所以出现一寒一热,类似疟疾的症状,是因为体内的水火正在交战。妥当的治疗方案应该是:泄肝木之实,补脾土之虚,清肺金之燥。汪医生所言不差,因此药到病除。

(字幕:                    佐金平木

北京中医药大学)

北京中医药大学王洪图教授,在他的著作《黄帝内经临证切要》中记录了这么一则病例:

198735日,病人汪某来到门诊部,他心情抑郁,沉默寡言,目光呆滞。

中华中医药学会《内经》专业委员会主任委员,北京中医药大学王洪图教授介绍说:“病是什么样子呢?就是一种抑郁状态,就是西医所说的燥郁症的抑郁状态。就是没兴趣,吃没兴趣,穿没兴趣,工作更没兴趣。甚至于活者都没意思。沉默寡言,就不说话。当然这个人还算比较好的,他还能主动的找我说话。当然这类病人,有的医生问他,就不说话。这个病人还是自己述说的病情,不算很重的。当然,他又不爱说话,沉闷。这种情况,按中医说,都属于肝郁的状态。而且看看他的舌苔和脉象,舌质红,脉象比较,中医叫弦数。数就是快吧,跳得比较快,是有热的现象。所以当时辩证认为是肝但郁热,肝胆的热郁在里头了。所以就闷闷不乐,就沉默寡言。中医理论里头还有一条叫肝为语,肝的表现在说话方面。这沉默不语是肝郁,滔滔不绝也是肝郁呀,所谓语以疏之,她想靠说话把自己的肝气疏泄疏泄。那么,这个病人是沉默不语的状态。我当时说呢,就给他用了一个疏泄肝胆郁热的方法,其实中医界都知道的,就是柴芩温胆汤的这个方子,来疏泄肝胆郁热。这样的话呢,好像还不够完善。因为我有这个经验,单纯疏泄肝的方法有些效果,效果可能会来的更慢一些。于是又给加上另外两个药,就是利肺气的药。肺(啊)在《内经》的中医理论里边,按五行说是属于金。肝胆在五行里边是属于木。这金克木,这个大家都熟悉嘛,用斧子可以砍木头嘛。”

王教授运用《黄帝内经》木得金而伐,佐金平木的五行学说。就是指金可以克木,肺属金,肝属木,养肺可以克制肝木,抑制肝胆郁热。

王教授说:“这方面疏泄肝胆,这方面加点金药,砍它两斧子,这样的话呢,他的那个肝胆郁热就去掉了。所以这个病人后来恢复的很好。”

(字幕:                    补土生金

《吴鞠通医案》)

一人,二十四岁。右肋痛,胸中似有郁结的硬块,感觉堵塞,另外肝气郁结而吐血。七月二十五日,吴鞠通医生开出药,到八月四日,病人再次吐血,并且不能进食。吴医生采用“和肝络,养胃阴”两种方法都有了疗效。但仍然咳嗽,胸中隐隐作痛,气喘,虚弱。吴医生继续采用“补土生金”之法,这就是补脾胃以养肺。脾胃属五行之土,肺属五行之金,补土生金。肺得到调理后,病人的咳嗽、气喘等症状自然消失,病人痊愈。

(字幕:                   壮水制火

《江汝洁医案》)

一位妇女,从上身开始到脸部、头部都发痒,同时又刺痛起块。众医生都说是风证。江汝洁医生仔细诊脉后发现,病人左手脉细,右手脉微实。江医生想起《黄帝内经》的话,脉微就是虚,脉弱也是虚,脉细是气血两虚。心主血,肝藏血,这是血虚无疑。肾藏精属水,这个部位的脉微是水不足,是肝和肾的火炎而引起的疾病。《黄帝内经》说,诸阳为热,乃热在肺。这是由于火克金的缘故。肺主皮毛,肺有病症,在皮毛上会有所反应,所以才会皮肤发痒,起块。皮肤的疾病属肺主管,治疗上应该是补水以制火,养金以伐木。就是说,补肾水来克制肾火,滋养肺以克制肝,以达到阴阳五行平衡,使妇人的疾病痊愈。

(字幕:                  补土生金

《汪石山医案》)

一个人,三十多岁,形体壮实,皮肤黑。一向怕热,但酷好喝酒。

一天突然发病,汗出如雨,四肢无力,并且怕冷。小便少而短。发红;大便要不就是泄,要不就是干燥秘结。饮食减少。医生当作风证治,无效。到了夏天,请汪石山医生来看。汪医生说,这是痿证。朱丹溪说过,痿证断不可当作风证治。《黄帝内经》说,痿有五,皆起于肺热。就是说,痿证(都)是因为肺热引起的。这样,便知道如何治疗了。《黄帝内经》又说,治痿独取阳明。阳明就是指胃和大肠。胃属土,肺属金,大肠亦属金。金依赖土而生,土亏,金就失去所养,而不能生肾水。水干涸,火就旺盛。肺也就被火伤得厉害,况且胃主四肢,肺主皮毛。病人四肢无力,是明显的胃土亏损;病人出汗如雨,是典型的肺金受伤。所以按《黄帝内经》治痿独取阳明的方法。经验老到的汪医生即(按此法)投之以药,病人自然就好了。

(字幕:                     滋水涵木

中华中医药学会国医馆)

北京中医药大学教授,中华中医药学会《内经》专业委员会主任委员,王洪图先生问就真的女病人:“现在来了吗?”

“来了。”女病人说,“就在吃了您的药后第三天,就开始了。现在差不多了。”

王教授问:“吃这个药以后,大便好点了没有?”

病人答:“大便好了。”

“这个肚子,腰痛呢?”

“腰痛也好一些。“

“睡眠好点了没有?”王教授问。

“睡眠也好一些。”病人回答,“但是我现在睡醒了以后还是有汗,每天早上睡醒了有汗。”

王教授一边给病人切脉,一边问病人:“睡醒了有汗,多吗?”

病人答:“第一天多,吃完了药以后,第一天汗很多,第二天汗就少了。”

“那还可以呀。过去了,月经过去了吗?”

“嗯。第五天了,差不多了。”

王教授听了后点了点头。

“就是好一些。头晕也好一些。”病人说,“体力也好(了),这两天,每天都去爬一爬山。这不,刚从山上下来,早上起来爬山去了。”

王教授说:“来,看一下舌头。”

病人让王教授看了舌头后,说:“这两次爬山,爬了一半就有一点恶心。感觉恶心完了以后有些不行。但歇了三十来分钟,就过来了。”

“你过去也不爬山吧?”

“不爬,从来不爬。”

“那你刚怕就怕山顶上去那颗不累吗?”王教授说,“要循序渐进。行,挺好的。腰痛好一些。大便也没有拉稀?”

“没有。”

“睡觉也好一些。”

王教授说:“其实西医也很难说是什么病,西医顶多说叫做经前紧张症。(就是)来月经时候的毛病。或者说是有些轻微的神经衰弱。所以来月经就腹泻,这个腰痛,失眠,就这些症状。嗯,平时还有些头晕。中医看,就用一些舒肝健脾的(药)就好了,当然也加一点补肾的药。舒肝健脾为主,加一点补肾的药。这不才吃了一个礼拜吗,正好这个礼拜月经该来了。这次月经来就不拉稀了,这次月经来腰就不那么痛了,当然还有一些明显减轻了。这个头晕也不明显了,起码是。一个是从脉上头呵,脉上头是弦细的脉,弦细的脉,按中医看是属于肝,病在肝。(脉)细呢,又是气血不足。所以说,既有肝气郁滞不通,又有气血不足,气血不足,当然有肝血的不足。气血的化生之源,又在脾胃。所以肝有郁滞,要舒肝,脾胃不足,要调理脾胃。主要是用这个方子舒肝理脾。其实中医的灵方,用的是‘逍遥散’这个方子。逍遥散,其实情绪也不好,她没自己说,用着舒舒肝,补脾,再有呢,稍稍加一点补肾的药。反正肝血不足,跟补肾这又是相关的。在五行里,肝属木,肾属水,就是木水同源。那么在古代,这不叫慕水同源,叫肝肾同源。同事。还有一个说法,叫乙癸同源。甲乙丙丁戊己庚辛壬癸,乙就是属于肝,属于肝;壬癸,癸就是属于癸水,水就属肾呀。乙癸同源,同源什么呢?就是同源于阴,同源于血。肝藏血,肾藏精,这叫肾水。因此在补肝的同时,再给点补肾的药,亚视很合理的,很合中医理论。吃了一个礼拜,她逐渐好转,也就对了。就是这个道理,就是这么治。”

(字幕:                  清金柔木

                   壮水醒土

《王孟英医案》)

吴酝香,自从春季欢乐感冒以来,没想到一直拖过了夏季到了秋季。病人痰多,体形消瘦。转眼间又到冬季,各种病症蜂拥而起,他耳鸣、腰痛、怕冷,一躺下却发热,一做梦,必定是兵戎相见,干戈不息。此外,动不动就发脾气。许多医生都认为老先生虚,而主张补,治了很长时间,却毫无效果。于是吴老先生卧床不起已有半年了,他的几个儿子无计可施。便向千里之外的王孟英医生送去急函,并由吴大公子亲驾马车,请王医生前来医治老父亲。王医生来后探视病人,见病人垂着头,呼吸急促,说话困难,面黑,舌黯无苔,不渴。王医生诊断认为,病虽然起于感冒,并且快有一年了。在询问病人平时的爱好后,却发现了另有原因。吴老先生生性好酒,逢酒必醉,三十多年来一贯如此。可见,并不仅仅是外来的病邪没有清解,主要还是由于嗜酒,体内积热时间太长,加上又服用了许多温补之类的药物,两热相互煽动,导致血液受损,引起一系列的病症。王医生说:“承蒙千里相招,我一定按《黄帝内经》的原则设法处方。”说完,大笔一挥开出六大类药:一,石膏、知母、花粉、黄芩等,清肺涤痰。即清金之火祛痰;二,青蒿、鳖甲、栀子、金铃等,柔肝泄热。即柔木泄火;三,元参、女贞、天冬、黄柏等,壮水制火。即壮肾制火;四,竹茹、旋覆、杷叶、桔红等,宣中降气。即醒脾降气;五,以龙荟丸直泻胆经之酒毒;六,以紫雪丹驱逐留在脉络及体内残留的病邪。吴老先生依方只吃了十剂药,便痊愈了。

《黄帝内经》根据脏腑的五行生克乘侮关系,对太过者泻之,不及者补之。确立了“补土生金,滋水涵木,壮水制火,扶土抑木,补火生土,佑金平木,金水相生,泻南补北”等行之有效的具体疗法。在临床实践中,医家运用起来得心应手,极易操作。这是在千千万万次临床中,总结出来的疗法,它炉火纯青,是我们民族家传的珍贵无比的法宝。在这些看似简单的话语中,内涵着多么深邃的生命真谛。它如此成熟,如此完善,以至我们无法测量它到底凝聚了我们祖先多少深思熟虑。

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