薏苡仁与川草乌

    薏苡仁与川草乌按药性分类是风马牛不相及的药，怎么会把它们扯到一起呢？只是因为一个“痹”字。在临床应用中，治痹症我把它们作为药对来使用，各取功效而相须为用。对它们的认识都还得从经典与名家经验说起。

    在《金匮要略》中有麻黄杏仁薏苡甘草汤，治风湿病”一身尽痛，发热日晡所剧者”，因其发病原因为“汗出当风，或久伤取冷所致也”，以麻黄汤的体例而去掉桂枝，加薏苡仁，就成了麻黄杏仁薏苡甘草汤，取薏苡仁清化淡渗而去湿。薏苡仁出《本经》，“味甘，微寒，主筋急拘挛不可屈伸，风湿痹”，缓解甚至可以去除筋脉的挛急是它的主要功效，故“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”。薏苡仁淡渗去湿也可排脓消痈，故“肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”，薏苡仁为主药，配败酱草破血排脓，附子本可破癥坚积聚，又借其能温阳利水之功，协同薏苡败酱化脓血为水，故方后云：“小便当下”，其为治脓肿为阴寒之冷脓肿者可知。

    乌头为附子的母根，《本经》言：“味辛，温，主中风，恶风，洗洗汗出，除寒湿痹”，古医书或称其为乌喙，“其汁煎之，名射罔，杀禽兽”，可见其毒，今日所称草乌者，为野生或同属者，其毒更烈。在《金匮要略》中有治”身疼痛，灸、刺、诸药不能治”的乌头桂枝汤；“脚气疼痛，不可屈伸”的乌头汤；“寒疝绕脐痛，若发则白（冷）汗出，手足厥冷，其脉沉紧”的大乌头煎；“心痛彻背，背痛彻心”的乌头赤石脂丸等，这些有剧烈疼痛的病症，都不可缺少乌头。乌头大毒，虽然今日所用之川草乌为制者，使用不当也可偾事，特别是因病情需要而长时间服用者，虑其蓄积为害更当难用。

    对乌头的使用，小心翼翼，如履薄冰，多年如是。临证不可不读书，吸取名家经验是捷径，加以自己实践发挥，常可另有心得。看《当代名医临证精华?痹证专辑》中有王士福先生“治痹之秘在于重剂”的文章，对乌头的使用别有心得，言：“经多年临床体会，川草乌只要配伍、煎法、服法合宜，虽量大效显且速而不中毒，用之不当虽小剂量也会中毒。按二乌之中毒量和有效量非常接近，古人常谓‘药弗暝眩，厥疾弗瘳’，‘ 暝眩’即指二乌之毒性反应。又据曹颖甫注释《金匮》乌头汤云：‘乌头其颗甚小，一枚约有今制三钱，五枚则可两半矣’。重用二乌，配伍以生甘草30克，且二乌同生甘草先煎一小时，后下余药，其毒自解。关于服法，若二乌如上重量和煎法，其剧痛一剂即缓，二三剂痛止大半，甚至疼痛消失，或只感痛处微麻，此时即可停用二乌”。这样使用二乌确实是很好的办法，治病而不受其害，用此大量，非迫不得已者，一般还是不用为好。又说：“加薏米30克，泽泻20克，通草10克，以甘淡渗泄其毒，防止蓄积为害，服二三剂后再加原二乌各30克，如此反复10余剂，使寒痹散疼痛止而不伤正，多可获愈。观近用二乌者，畏其大毒，轻用1—2克，重量不过3—5克。不敢重用但敢久用，此正合二乌中毒之特性，小量虽仅有小毒，然久服必蓄积为大毒，又未达二乌有效之量，其后果是中毒而无效！”。

    根据以上的认识，我在临证中经过多年的摸索实践，治疗痹症为寒痹、湿痹、湿热痹者使用制川草乌，根据病痛程度决定用量，常各用6—15克，又与“主筋急拘挛不可屈伸，风湿痹”的薏苡仁同时使用，量取20—60克，取其二者功效，解挛急定疼痛，同时又能甘淡渗泄乌头毒性，防止蓄积中毒。把薏苡仁与制川草乌作为药对来使用，也不另外先煎二乌，可以长期使用而不见乌头之害，且薏苡仁甘而微寒之性与川草乌同用可以用于湿热痹，制约川草乌之热，是经得起临床验证，可重复性很高的经验。