胺碘酮静脉注射用法

胺碘酮作为最重要的 III 类抗心律失常药物，自 1976 年应用于临床，至今已有 30 余年历史。胺碘酮血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好，清除半衰期变异大且长。临床上常见有静脉制剂和口服制剂。

静脉应用胺碘酮在临床上较口服少，在给药时机、剂量等方面积累经验少，多因考虑安全剂量而低剂量给药，导致常常达不到有效治疗剂量。但是静脉给药多为需紧急控制的心律失常，且效果明显，因此用好静脉胺碘酮具有重要的临床意义。

一、静脉注射胺碘酮药理作用

静脉注射与口服胺碘酮有以下三个不同的药理作用：

1. 高度脂溶性：胺碘酮制成静脉制剂需要助溶剂（聚山梨醇酯），助溶剂本身具有降低血压和负性肌力的心血管活性作用。

2. 抗甲状激素作用弱：静脉给药时间短，类甲减样心血管作用不明显。

3. 去乙基胺碘酮蓄积不够：去乙基胺碘酮是胺碘酮的体内主要代谢物，具有与原药相同的作用，半衰期更长。由于给药时间短，体内蓄积量不够，作用相对弱。

二、静脉注射胺碘酮的作用特点

1. 快速的药理作用：足够剂量时，30min 内发挥作用。

2. 延迟的 III 类作用：给药最初仅轻度钠阻滞 +β阻滞 + 钙阻滞作用。

3. 负性肌力作用：β阻滞 + 钙阻滞作用 + 助溶剂的叠加，不能用于严重心衰或急性失代偿性心衰。

4. 降低外周阻力：具有舒张血管作用，降低外周阻力，降低血压，约 2% 患者有明显血压下降，需血压监测。

三、静脉注射胺碘酮治疗的适应症

适用于已引起明显血流动力学障碍的急性快速性心律失常，具体有以下五大适应症。阵发性房颤发作 48h 内的药物复律；房颤伴快速心室率时的心室率控制；室颤或无脉性室速，多次电除颤无效时；血流动力学稳定的顽固性室速；心肺复苏。

四、胺碘酮静脉注射给药剂量

1. 一般性剂量

首次负荷量：10min 内静推 150mg，间隔 10min 可追加 150mg，24h 内追加不超过 6-8 次，短时间内给药剂量可达 5-10mg/kg。

静滴维持量:0.5-1mg/min，第一个 24h，前 6h 1mg/kg，后 18h 0.8mg/kg。

2. 重症时大剂量

室颤或室速发生心脏骤停，连续 3 次电除颤无效者，给予肾上腺素后，负荷剂量 10min 内推注 300mg，视需要间隔 10min 后追加 150mg 多次，维持量同一般性剂量。

五、静脉给药的注意事项

1. 每日总剂量一般 <2000mg，少数病例可达到>

2. 一般可连续使用 2-4d，平均 3d，特殊情况 2-3 周；

3. 药物副反应：尖端扭转型室速或室颤（发生率 <1%）、低血压（发生率><>

4. 给药期间应连续监测心率、心电图、QTc 间期、血压、电解质。

5. 用 5% 葡萄糖注射液稀释可减少静脉炎发生率，药物浓度应小于 2mg/ml，浓度太高时需经中心静脉给药。

六、静脉注射胺碘酮改为口服的方法

绝大多数静脉注射胺碘酮的患者最终需要改为口服胺碘酮继续治疗。改变给药方式时，静脉用药时间越长，改为口服后继续服用的剂量相对要小。由于口服胺碘酮在体内起效较慢，故两者交替时，口服与静脉用药宜重叠数天。