近日，在门诊接诊一女性患者，体检发现血清铁蛋白280μg/L，（正常值：男性:80一130μg/L，女性:35一55μg/L，但不同的检测方法有不同的正常值），没有任何不适，且其他肿瘤指标均正常。因为是在肿瘤组套的体检中发现该指标高，且当地医生告知可能为癌症，遂来我院肿瘤专科就诊。可能因为血清铁蛋白不如AFP，CEA等更有特异性，临床关注也并不多，那么，血清铁蛋白的升高到底有什么意义，是不是SF升高一定就是恶性肿瘤呢？
血清铁蛋白简称铁蛋白。铁蛋白(serum ferritsn, SF)是去铁蛋白(apoferritin)和铁核心Fe3+形成的复合物. 铁蛋白的铁核心Fe3+具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。SF是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。肝脏含铁蛋白约占体内贮存铁的1/3，而血循环中的铁蛋白又被肝细胞清除，所以肝病时可造成血清铁蛋白升高。另外恶性肿瘤细胞合成铁蛋白量增加，所以铁蛋白也是恶性肿瘤的标志物之一。
那么，临床上铁蛋白升高常见于什么疾病呢？一，原发性血色病、继发性铁负荷过大，原因：体内贮存铁增加； 二, 炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等,原因：铁蛋白合成增加；三，溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血，原因：红细胞生成阻断;四, 肝坏死、慢性肝病等,原因：组织释放增加。而铁蛋白减低常见于缺铁性贫血、大量失血.、长期腹泻、营养不良等。若SF低于15μg/L时即可诊断铁缺乏。也可以作为营养不良的流行病学调查指标。如果SF大于100μg/L，即可排除缺铁。
检查中血清铁蛋白偏高多是由于肝脏病变引起的，如病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌等，当然，晚期肺癌，乳腺癌，胰腺癌等也会导致血清铁蛋白高。由于血清铁蛋白非特异性，需结合其它检查综合判断。并非每一个人体检都要做血清铁蛋白测定，那么什么时候需要检测呢？其适应症为：缺铁性贫血，贮存铁缺乏，长时间口服铁治疗的监侧，贫血的鉴别诊断，缺铁易发人群的监测(孕妇、献血者、幼儿和血液透析病人)，铁过度负荷，长时间铁转移治疗的监测。
我们知道，血清铁在一天内早晨最高，下午逐渐下降。因此应留取早晨空腹时候的血标本。另外在检查前慎用铁剂治疗或禁食含铁高的食物，如动物肝脏等;禁食能和铁络合的物质，如茶等。值得一提的是当妇女在月经期、妊娠期和婴儿生长期、因体内铁的需要量增加，可使血清铁变化，属生理现象。
鉴于血清铁蛋白检查值增高有一定的诊断意义，且常见于溶血性贫血、恶性贫血、血色瘤、发热性疾病、白血病及癌肿性贫血、药物性肝坏死、肝硬化及其他肝病以及肝癌、肺癌，胰腺癌等相关消化道肿瘤。因此发现铁蛋白增高，一定要尽量查清原因。
但血清铁蛋白升高并非特异性疾病的指标，也就是说它的升高并不代表一定会有什么疾病。因此如果完善各项检查后并没有查明原因，也只能定期随访铁蛋白这个指标的变化。并在生活中注意自己的一些生活习惯。比如少吃含铁高的食物，如菠菜、猪肝，多吃高蛋白的食物，多做运动等。近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白，称为癌胚异铁蛋白，必要时可以进行检测，可能有助于早期诊断。
血清铁蛋白虽非特异性，但肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则予后不良，故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。
肿瘤内科 宁志强
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