31“南方心脉，其形何似?师日:心者，火也，名少阴，其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故名覆，病在表也，上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿，头无汗者，可治，有汗者死。”
这一条，辨心的平脉、病脉、死脉。这一条的重点内容跟肝一样。因为心应南方丙丁火，心属火，所以心应于南方，在天六气为暑，在地五行为火，属于少阴，脉应该洪大而长,不是短，来盛去衰，来大去长,脉有来去，去的很长，这个是心脉有胃气也，是有胃气的脉。如果洪多了，什么叫洪啊?大水日洪，古人说，“洪脉来时排排然，去衰来盛似波澜。”就象涨潮一样，哗的一样上来了，一大片。但是涨潮来的时候有劲，但是去的时候都是慢慢退。所以古人做了一个比喻，钩，钩子背都是大的，上面大，等到脉到底下了，就窄了，上面就头，下面叫本。象洪水一样,欲知死脉参差数，死按见洪。如果洪脉越按越有劲了，那就是死脉了。如果脉带个柄，如似操带钩，这个就违背洪脉正常的特点，不是来盛去衰了。如果脉来的大,去的窄,那是正常的。
本来来的时候应该大，现在小了，去的时候小，现在反大了，名覆，是病在表了，是病脉。下面就说了，见什么病啊。上微头小者，上就是浮，浮取小了，头本来应该大，现在小了，再汗出，属于心气虚，心气虚了，心主汗，心气不能统摄汗液，所以就汗出。下微本大者，下主沉,沉取本大，本大是要把洪脉上微头小说的，上面头下，脉来的时候头小,脉去的时候，本，象树的根本的，反而大，浮取而小,沉取而大，主心气内郁，这个是心气的反常之脉，是心脏有病。一个是心气虚，一个是心气郁，气血郁结了，就形成关格不通。
格拒不进，关而不出，六腑就不顺了，不通了，发生阻碍了。心脏合于六腑，心合于小肠相表里，心郁了，小肠已凝结，六腑之气不利了，小肠也不利了，就不得尿了。应当出去出不去了，应当进来的进不来了，关格了，由于心脏的气郁，而导致六腑气机关格不通，所以就不得尿。头不得汗，津液内藏，气不奄，所以还得治。要头上有汗,为心气上厥,为津液上泄,所以就不得治了。
这块有点绕，再说一遍，南方心脉，到假令脉来为大，是正常的心脉，来盛去衰，来大去长，这是正常的脉。心病有了这种脉，病就好。覆脉，就是钩掉了个了，上面窄， 下面大了，所以叫反覆，跟正常的洪脉不一样了。这样的脉主于心病，病有表有里。在表的往往有汗出之病，因为心气虚，在里，往往有关格之证，因为心气郁了，气机不利，小肠之腑不畅通，所以就不得尿了。如果关格，六腑不通但是无汗，这个病就好治，如果关格有汗，心脉气厥了，病就不好治。大义的精神就是这个。只要跟正常的心脉不一样，就是病脉。这样来看，和肝脉不同了,肝病比较简单，心脉比较复杂，心脉除了正常脉之外， 讲病脉，讲的比肝脉的体例不大同，多-点。有在表，有在里，有关格不通。比肝脉说的广一点。那么心脉的死脉最后是什么样的呢?如果是操带钩，那个硬的，就是不冲和了，就是失去胃气了。五脏之脉如果没有濡弱的胃气，都是有病，如果全然无胃气了，就是真脏脉了。大家可以看看难经，脉要精微论，大概可能有这方面的内容。
温习：
上一次课讲脉有相乘，有纵横顺逆之变。这一条的主要精神，是提示我们，在适时平脉的基础上，对非时之脉和适时平脉发生了生克顺逆的关系。从这来看，辨脉篇讲阴阳，平脉篇而以五行的学说，生克制化，来看疾病的情况。这就是中医阴阳五行学说的体现。平脉篇讲的纵横顺逆，属于第二的，就为六经辩证打下了基础。六经辩证里太阳中篇里就有，伤寒腹满。。。此肝乘脾也。。又有伤寒。。。时肝乘肺也，。。。。，所以太阳篇里就有这样的病症了，有指导六经辩证的意义。
第二点，上次课讲了脉有残贼、灾怪。残贼之脉，就是论邪气伤正，有六种常见之脉。这六种脉，作为临床的医生就应该掌握住。弦、紧、浮滑、沉涩，反应六种冷疾病，是平常遇得到的，所以是残贼之脉，可以为诸脉作病。灾怪之脉是一种意外之变，就是医生的辩证是正常的，但是发生了意外的变化，跟医生诊断没有关系，古人叫作灾怪。是临床能遇到的。这一条是举例而言的。推而广之，这样的问题，还是多的很的。所以当医生，为了了解客观，不发生在医疗之中发生障碍，要知道什么是灾怪。这个跟医疗发生误治没有关系。看起来是个小故事，实际上，有实际意义。当医生,就接近社会了，就会遇到很多很多的事情。
比如你当医生，你给妇女看个病，落了胎了。当医生，你没两下子，你就会被敲诈。
第三点，将五脏之脉，有有胃气的和没有胃气的，所以这时有病脉。有胃气的病脉，就主生，没有胃气的，预后就不良了。反应了，五脏是以胃气为根本，提示我们，临床辩证，还得看是不是有胃气，如果有，虽然有病，还容易治，如果没有，真脏脉现，预后就不良。这个在脉学上讲是很重要的。根脉、胃脉是脉学里核心问题。不能心之病脉与肝之病脉，写的不太一样。为什么呢?因为心脉为钩脉，是洪大之脉，正常不正常，张仲景用其临床经验总结两个特点:总的特点，是跟洪脉相反了。心是洪脉是夏令，来盛去衰，指力量而言，来大去长，指脉的幅度而言的。一个来盛，有劲，去没劲，同时来的幅度很大。现在有病了，病脉就相反了，跟正常的洪脉相反了，就出现这么几个问题:一个是来微去大，微为无力，去倒很大,这种现象，主病在里，为心阳内郁，将来可得关格不通，不得尿，是实证;二，脉来头小本大，是说面积、幅度，头像树枝，本像树根，不形容脉的幅度。来的小，去的很大，这样主心气外虚，心主汗，心气外了，所以得汗出之病;三，上微头小，下微本大，上下指浮沉，脉浮而微，头小，前来之脉面积小，浮取很微，下微本大，下沉而微，本而大。总的来说是跟洪脉、钩脉相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心脉病脉。比如夏天应该见洪脉，如果来微、来小，就不是来大来盛，相反了，洪是去衰，现在去的时候，本大了，就主心脉病了。这个道理不就明白了吗?
联系客服
