40条“问日，曾为人所难，紧脉从何而来?师日:假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令有咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃虚冷,故令脉紧也”。
这一条，主要是论紧脉主寒,以至于紧脉产生的条件。
紧脉之来,有三个原因，总的来说,都是跟寒邪分不开的，紧主寒、主痛、主实。寒是根本。
假令亡汗，汗出太多，汗里有阳气,汗出太多，阳气受伤，阳气一伤，阴气就盛了，就可以促成寒相了。呕吐，伤了伤了胃了。假令咳者，坐饮冷水，此坐，当因字讲，不是坐着喝冷水。所以才有训诂学。杜牧有首诗，停车坐爱枫林晚，此坐，也是因的意思。就因为喝凉水，行寒饮冷再伤肺，水寒之邪伤了肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脉紧。一个是误治，亡汗药吐，是误治，下利，胃虚冷，也可以出现脉紧。一个是寒，一个阳气虚、正气虚，寒邪盛。脉紧有三个来源，都可以出现脉紧。
学这个有什么意义呢?知道紧脉所生的原因，临床辩证就有了依据了。亡汗，越吐是肺里寒，可以出现脉紧。胃虚寒，也可以脉紧。由于水饮之邪上逆，也可以产生紧脉。临床凭脉辩证时，要考虑这三个来路,来探索寒邪的来路。
上面讲滑脉，这条讲紧脉，这两个有没有互相联系，互相渗透的意思?有的。滑者，紧之浮名也，为阴实，下面，就讲紧脉从何而来。但是滑主热，是阴中伏阳,而紧主寒。
下面这八条，九条，总而言之，是论荣卫强弱，强就是实了，弱就是虚了,还有一个就是平和。主要讲荣卫盛衰，平和。
原文:“寸口卫气盛，名日高，高者暴狂而肥。荣气盛,名日章。章者，暴泽而光。高章相搏，名日纲。纲者身筋急，脉强直故也。卫气弱，名日心世木（操），（蝶）者，心中气动迫怯。荣气弱，名日卑。卑者，心中常自羞愧。操卑相搏，名日损。损者，五脏六腑乏气，虚掇故也。卫气和，名日缓。缓者，四肢不能自收。荣气和，名日迟。迟者，身体俱重，但欲眠也。缓迟相搏，名日沉。沉者,腰中直,腹内急痛,但欲卧，不欲行。”
寸口之脉，为脉之大会，荣卫之气会于寸口。所以要了解荣卫盛衰、平和，应该在寸口脉处求。高、章,指荣卫有余，气血刚强，操卑，指荣卫之气不足，气血为之减损，而少也。缓迟，指荣卫相和，既不盛也不衰，处理和平的状态，是正常的，这样荣卫抱困，荣卫之气不浮散了。
卫气太盛，脉也盛。所以名日高，高者高大。荣气盛名日章，章者章注也。荣是阴血，荣气太盛，就章。高、章，反应了荣卫之气有余，太盛。高章相搏，名日纲。这个纲，同于刚，刚强有力。荣卫太盛，人就刚强有力。这个是不是好事呢?不是，是太过了，会得有余之病，得实证。为什么荣卫太盛呢?那是病邪导致的，卫气弱，名日操，是恐怯，不足。荣气弱，名日卑，荣血之气不足,卑，低下了。操卑结合名日损，就是减少了，就是不足了，荣卫之气受到伤害了。这个样子，发病当中，都是荣卫不足的疾病发现。伤寒论中，荣卫不足，血少故也,桂枝新加汤主之。荣卫是灌溉周身，荣卫不足，就会周身疼痛,浑身无力。所以损指正气不足而言。
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