中医上，心痹指风寒湿热等邪侵及形体，阻痹经气，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行失畅。以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病。西医上，风湿性心脏病是指风湿热后所遗留下的心脏病变，以心脏瓣膜病变为主。
病 因
中医
素体虚弱，外邪侵袭为本病的根本病因。
西医
近年来流行病学研究发现，社会、经济条件差及居住环境是本病发生的重要因素。由链球菌引起的急性风湿热是本病发生的根本原因。链球菌膜抗原能使淋巴细胞及大单核细胞致敏，对人心脏细胞产生毒性，使心脏细胞病变有淋巴细胞及单核细胞浸润，造成风湿性心脏病。
症 状
1 二尖瓣狭窄 轻度或中度二尖瓣狭窄可有明显体征和症状
或仅有轻微症状。大都能胜任一般体力活动。一旦出现肺静脉和肺毛压增高、肺郁血时有多种症状：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、声音嘶哑、胸痛。
2 二尖瓣关闭不全 轻度二尖瓣关闭不全病例可以无自觉症状。有的患者无症状期较长，但一旦出现症状病情多较严重。出现左心功能不全，心排血量降低。有疲倦、乏力和心悸，或因肺郁血而产生劳累后呼吸困难等。后期亦可出现右心不全的症状。
3 主动脉瓣关闭不全 早期可无症状，或仅有心悸、颈部或头部有搏动感，活动后出现头晕、耳鸣现象，不能左侧卧位等。晚期心前区有钝痛或心绞痛、劳累后呼吸困难等。少数患者发生晕厥。最后发展为右心衰竭。
4 主动脉瓣狭窄 轻度狭窄无症状，狭窄程度重时，早期症状为疲乏，活动后呼吸困难。以后出现眩晕、昏厥、心绞痛及左室衰竭等，容易发生猝死。
检 查
1 血常规、血型、尿常规、血沉、血离子、肝功能、乙肝五项、抗链“O”、C反应蛋白、尿素氮、肌酐、血培养(疑合并感染性心内膜炎者)。
2 心电图、X线心脏正侧位片、超声心动图、心机图、心音图。
诊 断
中医
1 多发于20～40岁的青壮年，女性多于男性。
2 既往多有关节或肌肉游走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦约有1/3的病人无三痹病史。
3 早期心脏症状表现不明显，经多年后始见心悸，气促，咳嗽，咯血，胸痛，浮肿人足跗起等典型症状。
4 体征有口唇发绀，颧颊紫红，心界扩大，心尖区或主动脉瓣区收缩期或舒张期杂音。并可见肝大、压痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿等。
5 化验血沉及抗“O”增高。X线检查心脏扩大。心电图示二尖瓣P波。超声心动图可显示瓣膜狭窄或关闭不全情况等。
西医
1 二尖瓣狭窄
(1) 二尖瓣区舒张中晚期递减递增型低音调隆隆样杂音、舒张期震颤。
(2) 心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音。
(3) 超声心动图M型图二尖瓣前叶呈“城垛样”，前后叶同向运动，左房增大；二维实时图二尖瓣开放受限。瓣口面积减小及瓣叶增厚、瓣下结构异常；多普勒超声发现舒张期二尖瓣口存在跨瓣压力阶差。
(4) 心电图可见“二尖瓣P波”及右室肥厚。
(5) X线检查发现梨形心，右心缘呈双弧影，左主支气管抬高及不同程度的肺郁血征象。
2 二尖瓣关闭不全
(1) 二尖瓣区收缩期高音调粗糙的3级以上吹风样杂音，向左腋下传导(前叶损害为主)或向胸骨左缘第三肋间传导(后叶损害为主)。
(2) 可伴有心尖部收缩震颤。
(3) 中晚期病人可有左房左室增大。
(4) 超声心动图可见收缩期二尖瓣前后叶不能合拢；瓣叶增厚、钙化、脱垂、连枷；左室左房增大等。多普勒超声可见瓣口左房侧收缩期湍流。
(5) 心电图可见左房增大及左室肥厚、劳损。
(6) X线检查慢性晚期病例可见左房左室增大，有时可见瓣叶瓣环钙比影。左室造影可证实二尖瓣返流。
3 主动脉瓣狭窄
(1) 病人可有心绞痛、晕厥或黑蒙及左心衰竭等症状。
(2) 主动脉瓣区收缩期高调粗糙的3级以上的喷射性杂音，多向颈部传导。常伴有震颤。
(3) 心尖搏动向左下移位且呈抬举性。
(4) 超声心动图可见主动脉瓣开放幅度小于18mm，瓣叶增厚、钙化，主动脉根部增宽，左室后壁及室间隔对呈性增厚，左室流出道增宽。
(5) 心电图表现为左室肥厚、劳损。
(6) X线检查晚期病人可见左室扩大。升主动脉根部常呈窄后扩张。重度狭窄者多有瓣叶钙化影像。
4 主动脉瓣关闭不全
(1) 主动脉瓣区舒期早期高调递减型哈气样杂音，是本病最重要体征。
(2) 心尖部Austin一Flint杂音、脉压差大、水冲脉、“枪击音”、毛细血管搏动、Duroziez征、点头征(De一Musset征)，亦是本病的重要诊断依据。
(3) 超声心动图可见主动脉瓣关闭时不能合拢，瓣叶增厚、钙化、脱垂、连枷、赘生物及二叶式畸形等；左室腔及其流出道与升主动脉根部扩大；二尖瓣前叶在E峰后呈现幅度小于4mm的高频振动。多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。
(4) 心电图可表现左室肥厚及舒张期负荷过重所致的相应改变和缺血性ST-T改变。
(5) X线检查主要所见为左室增大伴升主动脉扩张、屈曲、延长，形如靴状；透视下可见主动脉搏动增强，和左心室搏动配合呈“摇椅式搏动”；逆行升主动脉根部造影可见主动脉瓣返流。
5 三尖瓣狭窄
(1 )胸骨左下缘低音调隆隆样舒张中晚期杂音，可伴舒张期震颤。
(2) 可有右房扩大及体循环静脉郁血的症状和体征。
(3) 超声心动图示三尖瓣叶增厚及活动受限。
(4) 心电图及X线检查均显示右房大。
6 三尖瓣关闭不全
(1) 主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气或压迫肝脏后该杂音增强。
(2) 可见颈静脉及肝脏明显搏动。多有右心衰竭的症状和体征。
(3) 超声心动图见右房右室大；声学造影及多普勒均可证实三尖瓣返流。
(4) 心电图可见右房右室肥厚及右束支阻滞。X线检查示右房右室扩大。
治 疗
中医 1 中药治疗。
2 注意治疗三痹，防止复发，避免受寒、久处阴湿之地及过度劳累。
3 出现心衰时应限制钠盐摄入。
4 针灸疗法。
分型治疗
（一）阴寒凝滞
证候：胸闷痞塞，气短心悸，或胸痛彻背，背痛彻胸，感寒痛甚，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉迟。
治法：辛温通阳，开痹散寒。
用药：栝蒌薤白白酒汤加味，冠心苏合丸。
（二）气滞血瘀
症候：胸部刺痛，固定不移，入夜痛甚，或见心悸不宁，舌质暗紫，脉沉涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
用药：血府逐瘀汤加味，复方丹参片、心宁片、理气舒心片、心脑康胶囊。
（三）痰浊阻遏
证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，咳嗽痰多，舌苔滑腻，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
用药：栝蒌薤白半夏汤。
（四）心肾阴虚
证候：胸闷且痛，心悸盗汗，头晕耳鸣，口干烦热，舌红或有紫斑，脉细数或细涩。
治法：滋阴益肾，活血通络。
用药：左归饮，天王补心丸。
（五）气阴两虚
证候：胸闷隐痛，心悸气短，头昏乏力，面色少华，口干咽噪，盗汗便秘，舌嫩红少苔，或有齿印，脉细数无力。
治法：益气养阴，活血通络。
用药：生脉饮、五味子糖浆。
（六）阳气虚衰
证候：胸闷气短，心痛心悸，畏寒肢冷，腰酸无力，面色苍白，汗出气促，唇甲淡白或青紫，舌淡白或暗紫，脉沉细或结或代。
治法：益气温阳，活血通络。
用药：参附汤和右归饮。
西医 1 药物治疗。
2 手术治疗。
预 后
1 疾病初起，如积极治疗，病情尚可控制，愈后较好，如病人体质较弱，或治不及时，或治不彻底，疾病可进一步发展，损及关节及心脏，或疾病迁延，反复发作。
2 慢性
风心病病人以二尖瓣狭窄为主者，可在20～30年内仍具有日常工作能力，一旦出现症状则往往于30～40岁死于顽固性充血性心力衰竭。有主动脉瓣病变者，预后较为严重，5年及10年的平均生存率为38%和20%。如出现心绞痛、晕厥或心力衰竭，往往于3年内死亡。青年病人发生心绞痛常有猝死的危险性。
圣济总录 卷第一十九·诸痹门
论曰：《内经》言风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰：以夏遇此为脉痹。脉痹不已，复感于邪，内舍于心，是为心痹。其状脉不通，烦则心下鼓，曝上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。盖淫气忧思痹聚在心，经所谓诸痹不已，亦益内者如此。
治心痹神思昏塞，四肢不利，胸中烦闷，时复恐悸。茯神汤方。
茯神（去木） 羌活（去芦头） 龙齿 麦门冬（去心，焙） 麻黄（去根节，各一两）蔓荆实 人参 薏苡仁 防风（去叉） 远志（去心） 犀角屑（各三分） 赤芍药 甘草（微炙各半两）
上一十三味，粗捣筛。每服三钱匕，水一盏，生姜五片，同煎至七分，去滓温服，不计时候。
治心痹胸中满塞，心中微痛，烦闷不能食。赤茯苓汤方。
赤茯苓（去黑皮） 人参 半夏（汤浸，洗七遍去滑，焙） 柴胡（去苗） 前胡（去芦头）桂（去粗皮） 桃仁（汤浸，去皮尖、双仁，炒各三分） 甘草（微炙一分）
上八味，粗捣筛。每服三钱匕，水一盏，生姜五片，枣二枚劈破，同煎至七分，去滓热服，不计时候。
治心痹邪气乘虚，恍惚不乐，身体强直，面目变色。秦艽汤方。
秦艽（去苗土） 菖蒲 桂（去粗皮） 当归（切，焙） 蔓荆实 人参 附子（炮裂，去皮脐） 黄芩（去黑心） 甘草（炙） 远志（去心） 防风（去叉各半两） 龙骨 赤石脂 白茯苓（去黑皮） 白芍药 芎 防己各三分
上一十七味，锉如麻豆。每服三钱匕，水一盏，同煎至七分，去滓温服，不计时候。
治心痹忧思恍惚，惕惕然惊畏。紫石英散方。
紫石英（别研细，水飞过一两） 远志（去心） 赤小豆（炒） 附子（炮裂，去皮脐）桂（去粗皮） 人参 干姜（炮裂） 防风（去叉） 龙骨（别研） 菖蒲 熟干地黄（焙）各半两 白茯苓（去黑皮） 白术 黄 （锉各一两）
上一十四味，除别研外，捣罗为散，同拌匀，再研细。每服食前温酒调下二钱匕。
治心痹精神恍惚，恐畏闷乱，不得睡卧，志气不定，言语错误。犀角散方。
犀角屑 牛黄（别研） 麝香（别研） 羚羊角屑（各一分） 丹砂（别研半两） 防风天麻独活（去芦头） 人参 茯神（去木） 沙参（去芦头） 天竺黄（别研） 升麻 龙齿各一分麦门冬（去心，焙半两） 白藓皮（一分） 远志（去心一分） 龙脑（别研半分） 甘草（微炙一分）
上一十九味，除别研者外，捣罗为散，同研药一处拌匀，再研细。每服三钱匕，煎麦门冬汤调下，不计时候。
