球囊椎体成形术—— 治疗脊柱压缩性骨折及椎体肿瘤

      本文引用河北医科大学第一医院中西医结合脊柱病科主任：骨质疏松引起的压缩性骨折主要表现为脊柱—颈、背、腰骶部的剧烈疼痛，坐位、立位疼痛加重，活动及翻身因疼痛而困难。平卧位可缓解。有时疼痛还可放散到四肢及胸部。而椎体肿瘤除上述症状外，平卧时疼痛亦难缓解。

治疗技术：球囊椎体成形术（PKP ）

1．方法和机理     

该技术通过球囊膨胀使骨折椎体复位后注入骨水泥，即借助于C形臂、CT或MRI的监视引导，在局麻（或全麻）下，经椎体前方(颈椎)、侧方(腰椎)及椎弓根(胸椎)将一定内径的套管针刺入椎体，注入骨水泥，使其沿骨小梁分布至整个椎体。它具有缓解疼痛，恢复椎体的高度和强度的优点。

有些情况下可以考虑不使用球囊，直接注压骨水泥，如血管瘤等，可以减少费用。

2．适应证

适应于经保守治疗无效的骨质疏松症所致椎体压缩骨折引起的疼痛，症状性的椎体血管瘤、椎体溶骨性骨转移及多发性骨髓瘤有关的严重后背痛。

实际病例：

左侧MRI片所示：为患者第十二胸椎、第四腰椎压缩性骨折。

 

操作技术：示例

             

              

利用球囊扩张被压缩的胸椎  从双侧浇注骨水泥使椎体恢复成形  椎体成形术后影像

手法按摩推拿要讲科学

手法按摩推拿是颈椎病较为有效的治疗措施之一。它的治疗作用能够缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎的活动，松解神经根及软组织的粘连，加宽椎间隙，扩大椎间孔，缓解对神经血管的刺激与压迫，促进局部血液循环，从而收到舒筋活络、解痉止痛、缓解症状的效果，同时，对瘫痪肢体进行按摩，还可以减少肌肉萎缩，防止关节僵硬和关节畸形。

中医的按摩推拿方法较多，譬如颈椎的被动伸屈旋转、穴位推揉、棘突点压及弹拨、手法牵引、重压按摩等均为有效的疗法。西医的按摩手法主要针对颈椎的退行性改变，采取被动活动的方法，包括对颈椎的推压震动、对颈椎的旋转及肌肉放松按摩等，这种手法操作轻巧，病人容易配合。它不但能够减轻疼痛及麻木，而且可以明显地改善颈椎的活动功能，这是西方流行的一种治疗方法。病人除接受治疗外，还应该主动锻炼，通过医疗体操锻炼颈项肌，可以做颈伸、颈屈、旋转、侧屈等各方向的活动，每次10~15分钟，每天进行3~4次，动作宜缓慢平稳，以不引起明显疼痛为度。具体可参照本书有关章节的内容。

手法按摩推拿的治疗应在有经验的专科医师指导下进行操作，以防出现意外。但是，由于大多数的按摩医生并不是骨科医生，很多人并不非常清楚颈椎病的病理以及颈部解剖结构特点，对于在颈椎病病人身上进行的重手法推拿按摩可能导致的危险性也没有清除的认识。我们反对在颈椎病病人身上应用强烈的旋转复位手法和提端摇晃手法等重手法的推拿按摩。因为在颈段椎管内外有不少重要的神经与血管组织，在发生颈椎病后其回旋余地已是十分有限，如果手法不当，少数病人可能造成脊髓的不可逆性损伤以致瘫痪、死亡等。所以，提醒患者特别注意，不可接受粗暴的推拿治疗，轻柔的按摩有时是可以接受的，但手法绝对不可太重。否则，后果可能不堪设想。

一般认为脊髓型颈椎病禁忌按摩及手法治疗，我们在临床上可以见到，有相当一部分脊髓型颈椎病的病人，因接受手法推拿按摩，特别是重手法的颈部推拿治疗后，病人症状加重以致四肢瘫痪，即使接受手术治疗也难以恢复到比较良好的状态。

另外，由于有明显的颈椎节段性不稳定的病人，接受颈椎的手法推拿按摩后，可能会加重颈椎的不稳定，并有可能出现脊髓损伤以致四肢瘫痪，因此也列为手法推拿按摩的禁忌；同时伴有发育性颈椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、钙化以及强直性脊柱炎的病人，椎管内的脊髓的回旋缓冲余地太小，常人能够忍受的颈部晃动和振荡，他们却无法耐受，在手法推拿按摩时可能加重脊髓损伤以致发生四肢瘫痪，因此，也是手法推拿按摩的禁忌证。

中药熏蒸疗法
 
疗法名称：中药熏蒸疗法
    适应症：用于类风湿病、风湿寒性关节痛、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、肩周炎的治疗
    治疗原理：通过药物的热辐射作用，使患部血管扩张，血液循环改善。药物经熏蒸作用于肌体后，其挥发性成分经皮肤吸收，局部可保持较高的浓度，能长时间发挥作用，对改善血管的通透性和血液循环，加快代谢产物排泄，促进炎性致痛因子吸收，提高机体防御及免疫能力、促进功能恢复具有积极的作用。
    优点：中药熏蒸疗法治疗腰椎间盘突出症优于其他理疗手法，且疗程、复发率低；操作简单、病人易接受、适应性强.
    缺点: 腰椎结核、马尾肿瘤、严重心脏病、骨质疏松及高龄者不可用。治疗时间较长，没有其他治疗手法效果立竿见影。

如何正确选用外贴药？

       要想对外贴药有一个正确的选择，我们首先应对贴剂的发展过程有一个解，贴剂从传统的黑膏药到现在共经历了四个发展时段。
◆ 第一代贴剂：传统型贴剂。俗称狗皮膏。
优点：传统理论，开辟了骨病内症外治之先河，便于携带。
缺点：1、使用不方便，气味难闻，不透气，有较强的异物敷着感。
2、受季节影响，天冷熔化不开，天热易熔流，药物流失严重，并易污染衣物，且洗不掉。
3、价格高低不等。

◆ 第二代贴剂：化学型贴剂。如常见的止痛膏、关节膏之类。
优点：便于携带，使用方便、价格低。
缺点：1、采用氧化锌胶布为载体，皮肤不能呼吸，易出现皮肤红肿、溃烂、斑点等过敏症状。
2、制作过程中加入化学药物的胶，胶与药混合，药物含量你，分布不均匀，只注重暂时止痛作用，不注重长期疗效，治标不治本。
3、药物成份制作过程中流失严重，贴敷时间短。

◆ 第三代贴剂：改良型贴剂。如常见的水溶性贴剂。
优点：在第三代基础上，注重药物含量
缺点：1、仍采用氧化锌胶布为载体，易出现过敏。
2、药物必须经水溶剂稀释后才能贴敷，易挥发，贴敷时间短，药效不持久。
3、价格昂贵。

◆ 第四代贴剂：纯中药贴剂。如市面上以“远红外骨康贴”为代表的贴剂。
优点：疗程短 见效快，价格适中，并无毒副作用。以传统中药医学配合先进的西方医学研制而成。其中主要配方是我国传统的中药，更能保证进货渠道的安全。

缺点：对有些患者可能产生皮肤过敏现象。