《经方医案系列----枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案》(九天一笑)
陈某,女,73岁,2009-4-14初诊。血压增高20年,胸部胀满、气喘20天。喘而微咳,痰稀色白,量少,大便溏软,口不渴,纳眠可,舌淡胖苔白厚,脉紧弦。长期服波依定厄贝沙坦等降压药而血压控制不理想,测血压150~160/90mmHg。病属肾阳虚、痰湿阻塞胸阳。降压西药照前服,予枳实薤白桂枝汤加味:
枳实10克,薤白20克,桂枝10克,厚朴20克,全瓜蒌50克,
杏仁15克,制半夏15克,制附片30克先煎。2付。
2009-4-18复诊:胸痞喘咳均大减,自觉胸中舒畅,细察患者情绪不佳,舌象如前,脉紧弦而结,测血压140/90 mmHg。上方去枳实杏仁,加味郁金,复诊察知患者情绪不佳加用郁金,因结脉重用甘草仿炙甘草汤之意:
全瓜蒌50克,炙甘草30克,薤白20克,桂枝20克,厚朴20克,
制半夏15克,制附片30克先煎,郁金10克。3付。
2009-4-21三诊:胸痞喘咳消失,感轻度头昏,有走路腿软似往前冲之感。血压135/90mmHg,舌胖苔厚,脉沉紧而结脉消失,恢复期此乃正虚显露,上盛下虚,重点温补肾阳疏通上下,则不降血压而血压自平:
制附片60克先煎,干姜60克,桂枝30克,炙甘草30克,薤白20克,
郁金10克,怀牛膝30克,石决明30克,水蛭10克,全蝎6克。5付。
半月后家属告知,头昏腿软消失,血压135/85 mmHg。
按:该病例为
高血压兼胸痹喘咳案。《金匮•胸痹心痛短气病脉证治》:“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之”。首诊患者痰阻胸痹而喘咳胸胀,故予枳实薤白桂枝汤兼顾之,辅以杏仁半夏;因便溏舌淡胖脉弦紧,故加附子配桂枝温阳散寒。后续两诊随病机调治而诸症消失。
至于高血压,不作为用药考虑因素,中医辨证求本,针对病机治疗,则高血压必定随之而降。初诊2付获显效,收缩压降低20mmHg。三诊时血压135/90mmHg,然正虚显露,头昏足软,上盛下虚,枳实薤白桂枝汤仅留桂枝薤白以巩固胸痹,加牛膝与大剂姜附等药温补肾阳疏通上下,血压由160/90mmHg降为135/85mmHg,目前血压虽是短期疗效,也还算理想。若由我用中药治疗该患者的高血压,有十成希望可把血压控制好,有八成把握把降压西药给慢慢撤下来。但病员不愿继续吃中药,无奈!!!
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