护心有“道”，防猝死这些要点需牢记

猝死究竟是怎么回事？高危人群都是谁？该去哪儿做预防性的筛查？哪些指标明确指向了猝死风险？如何有效杜绝猝死的发生？

近日，针对这些大家非常关心的话题，首都医科大学附属北京友谊医院心内科主任医师彭晖、北京大学第一医院心内科主任医师褚松筠、首都医科大学附属北京友谊医院心内科副主任医师孙志军专程走进了北京日报客户端京直播的直播间为大家答疑解惑，现场分享内容干货满满，为大家勾画出了一幅从预警到诊疗、警惕、预防的“心脏性猝死预防患者路线图”。

 

五类高危人群需警惕

首都医科大学附属北京友谊医院心内科主任医师彭晖

什么是心脏性猝死？对此彭晖主任表示，心脏性猝死指的是患者急性症状出现后一小时内，发生突然的意识丧失为特征的由心脏原因引起的死亡。在全球范围内心脏性猝死是引起死亡的主要原因之一，而其中80%以上是由于恶性的心律失常所引起的。

彭晖主任提醒，有五类人群属于高危人群，需提高警惕。

（1）他/她有猝死家族史；

（2）患者有冠心病，特别是心肌梗死的病史；

（3）心力衰竭的患者，特别是射血分数小于35%以下的人群；

（4）心肌病患者，比如有肥厚型的心肌病、致心律失常右室心肌病的人群；

（5）原发性的心电疾病，遗传性心脏离子通道疾病，包括长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征以及儿茶酚胺敏感性多形性室速等。

重视猝死风险的排查

北京大学第一医院心内科主任医师褚松筠

众所周知，对于高风险人群而言，做进一步的排查非常必要，但是不少人却并不了解，应该如何排查猝死风险？去哪儿做检查？重点要做哪些检查项目？哪些指标明确指向了猝死风险？

对此褚松筠主任表示，由于造成猝死的原因主要是心源性猝死，主要由恶性的心律失常、结构性的心脏疾病造成。因此如果有眼前发黑、晕厥症状的患者，首选的就诊科室是心内科，可以进行包括12导联心电图、超声心动图对心脏结构和功能检查等基础筛查项目。

临床上，医生还会根据患者的具体症状做进一步的检查与治疗，比如对已知具有动脉粥样硬化危险因素的患者，做进一步的粥样硬化方面的筛查，如血脂、血糖、血压、是否有胸闷，胸痛表现等。如果患者的体表心电图或动态心电图已经记录到较为严重的心律失常问题，可以直接就诊于亚专科室，即电生理专业的医生进行进一步的评估，看看是否符合需要进一步做有创的电生理评估或植入ICD（植入式心律转复除颤器）的必要，来做进一步的预防。如果是心衰患者，从超声心动图上发现射血分数低，合并有心肌病或者心功能不全，亚专业的医生可能会给患者进行进一步的药物优化治疗。然而如果在优化的药物治疗下，心衰情况仍然未缓解，也需要考虑是否进行猝死的一级预防和ICD的植入。

心脏性猝死并非“猝不及防”

提早预防是关键

首都医科大学附属北京友谊医院心内科副主任医师孙志军

一类为“亡羊补牢”型，即心脏性猝死的二级预防。该类型指的是，患者曾经发生过心脏性猝死，或者曾经记录到持续性的室速等这些恶性心律失常，导致患者发生血流动力学的紊乱。这类患者需要植入ICD，预防患者再次发生心脏性猝死，“我们把这种心脏性猝死的二级预防，比喻为亡羊补牢。”孙志军副主任表示。

另一类为“未雨绸缪”型，即心脏性猝死的一级预防。尽管患者没有发生过心脏性猝死，但是一些异常的检查指标，提示其在未来发生室速室颤等导致猝死的风险极高。其中有一些指标需要重点关注，包括（1）射血分数，通过超声心动或者心脏核磁、心肌核素等各类影像学的检查，明确患者的射血分数小于等于35%；（2）患者有既往的家族猝死病史，家族的遗传病史，同时根据其他的一些指标如心电图、24小时动态心电图等，提示患者是一个长QT综合征、短QT综合征等这类遗传离子通道疾病，这类患者也需要植入ICD进行猝死预防。

ICD疗法是目前公认心脏性猝死预防最有效的治疗方法。通过在前胸切开一个小型切口，进行静脉穿刺，电极导线通过静脉通路进入心脏，另一端与埋置于前胸皮下的ICD相连接，实时感知心脏跳动是否正常，是否出现室性心动过速及心室颤动。猝死高危患者安装ICD相当于在身体内安置了一台除颤仪，在患者突然发生室速或室颤时能自动选择合适的方式包括释放有效电击进行治疗，帮助心脏恢复正常跳动，在关键时刻实现“自我急救”，主动预防和保护患者，为患者到医院进行进一步的治疗争取宝贵的时间。

 

当然对于大众而言，更为重要的是，远离猝死发生的前提是拥有良好的身体，做自己身体的“第一责任人”，保持健康的生活方式、改变熬夜、暴饮暴食等不良习惯，降低心血管病的发生风险，拥抱美好生活。