黄　土　汤　　▲▲▲

〖方源〗　《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》 “下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”。 〖组成〗　甘草 干地黄 白术 附子　（炮）　　 阿胶 黄芩　各三两[各9g]　　 灶心黄土　半斤[30g]　　 〖用法〗　上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。 〖方歌〗　黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝， 　　　　　温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。

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〖主治〗　阳虚便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。［病机分析］ 〖功用〗　温阳健脾，养血止血。

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君　──　灶心土　──　即伏龙肝，辛温而涩，能温中、收敛、止血。 　 ┌ 白术 ┐ 臣 ┤　　　├温阳健脾，以复脾胃统摄之权。 　 └ 附子 ┘ 　　┌　生地　┐　①滋阴养血止血，既可补益阴血之不足，又可制术、附之温燥伤血。 　　│　　　　│　 佐　┼　阿胶　┘　②生地、阿胶得术、附可避滋腻呆滞碍脾之弊。 　　│ 　　└　黄芩　──　止血，又佐制温热以免动血之用。 使──甘草──和药并益气调中。 ◆诸药合用，寒温并用，标本兼治，刚柔相济，使温阳不伤阴，滋阴不碍阳。

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1．本方主要用于脾阳不足所致的大便下血或妇女崩漏。以血色暗淡，舌淡苔白，脉细无力为证治要点。 2．若胃纳差，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性；气虚甚者，可以人参以益气摄血；出血多者，酌加三七、白及等止血之品。 3．常用于慢性胃肠道出血及功能性子宫出血属脾阳不足者。

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《成方便读》：“凡人身之血，皆赖脾脏以为主持，方能统御一身，周行百脉，若脾土一虚，即失其统御之权，于是得热则妄行，得寒则凝涩，皆可离经而下，血为之不守也。此方因脾脏虚寒，不能统血，其色或淡白或瘀晦，随便而下，故以黄土温燥入脾，合白术、附子，以复健行之气；阿胶、地黄、甘草以益脱竭之血，而又虑辛温之品，转为血病之灾，故又以黄芩之苦寒，防其太过。” 　　临床报道：用黄土汤治疗脾虚型上消化道出血104例，其中偏脾阳虚者用本方加减治疗。若兼肝郁者选加柴胡、佛手、郁金或四逆散；止血药选加炒地榆、炒蒲黄、白及、花蕊石、血余炭等。出血多者可加西药安络血、仙鹤草素、维生素K等止血措施。治愈率为97.7%（中医杂志，1980；7∶36）。