中医书友会第1392期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：人体有多么神奇？她自动敞开了多个法门，帮我们认识她，帮助她。每一种对于提高临床疗效的方法都值得被重视，作者的趺阳脉诊很值得借鉴。（编辑/王超）
浅谈重视趺阳脉诊在肢体酸胀痛麻诸证治疗中的运用体会
作者/何倩
趺阳脉，别名冲阳脉，出自《伤寒杂病论》，仲景在原序中言“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参”，其重要性可见一般，又趺阳属足阳明胃经，诊趺阳脉以候脾胃之气机。
去年，笔者入行之初，曾在省立中医医院针灸科进修，幸得亲眼目睹张沛霖张老之独特诊针手法，较于临床多数老师言症不及脉，阅病患无数而并无精湛之术，顿时眼前一亮，无奈张老年事已高，躬亲于临床事务甚少，只好寻得张老经验集一册，嗜之若饴。
张老临证重视脉诊，并贯穿诊治全过程，其认为用针之要在于调气与血，《灵枢 · 刺节真邪》言“用针之类，在于调气，气积于胃，以通营卫，各行其道”，脾胃为宗气之本，为一身气机之枢纽，趺阳之盛衰示一身宗气之强盛，趺阳之滞涩示一身气机之通顺，笔者在其后的临床实践中自觉受益颇多，在此结合几例亲历医案谈谈重视跗阳脉诊在肢体酸麻胀痛诸证中的体会。
案例一：
患者张X，男，88岁，海口镇柴厂居民，2016年12月13日初诊。
主诉：双上肢疼痛一月余。
现病史：患者近一月余来无诱因感双上肢酸胀疼痛不适，症状以午后及夜间显著，自觉似双手肿胀感，夜间酸胀疼痛甚则难以入眠，自行口服“头痛粉”“药酒”（具体不详）等治疗症状无改善，现症：双上肢酸胀痛，呻吟状，常有腹胀纳差，眠稍差，大便干而少，小便如常，舌淡红灰黑苔，脉弦。
治疗经过：刚接诊患者时，感觉无从下手，又并不甘心就此作罢，于是故作镇定整理思路找寻切入点，查患者双上肢并无固定痛点，亦无异常隆起、皮下结节等阳性反应点，遂嘱其退去鞋袜，查双足背趺阳脉，示脉濡而弱，结合患者年事已高，平素常有腹胀纳差，结合舌象，加之症状于午后及夜间显著，知其当属脾胃虚弱，气机阻滞，不荣而痛。
予刺双侧足三里，强行针，及触其趺阳脉盛，患者即诉双上肢痛较前缓解，予留针，再取太冲、合谷、气海，留针半小时，至出完针，患者喜笑颜开，告知上肢痛已去六七，嘱次日复诊。
复诊：次日复诊患者诉午后约4时许及夜间3时许发作一次，程度同前，发胀感较前改善，疼痛相较前上臂外侧偏下显著，继前处理，加双侧外关，第三日复诊，诉疼痛缓解明显，未再发作，且食欲明显好转，腹胀亦有所改善，诉夜间感腰至大腿后侧皮肤灼热难耐，予双侧肾俞行温针针刺，继针5次而愈。
继此案例后，笔者饱尝甜头，常有绝经前后妇人因双上肢胀痛来诊，综合看来，其疼痛均有无固定痛点、于午后及夜间加重的特点，大多伴见神疲、乏力、眠差诸证，审其舌脉，俱见脾胃亏虚之象，常遵前法而获效，屡试不爽，后者多以白术单味水煎服辅助治疗，神疲、乏力、眠差诸证迎刃而解。
案列二：
患者夏艳华，女，45岁，海口镇中庄居民，2017年6月9日初诊。
主诉：左足大趾麻木一月余。
现病史：患者于一月于前无明显诱因出现左足大趾麻木不适，症状呈渐进性加重，现觉左足拇趾麻木不仁，纳眠佳，二便如常，舌淡苔薄白，脉缓。查病变局部无特殊，左足拇趾感觉减弱，左足趺阳脉较右足弦细而弱。
治疗经过：考虑患者感右足大趾麻木，左足趺阳脉较右足弦而细，当属气血滞涩所致，予行气导滞，气血兼行则其症自除，遂取左侧足三里、太冲、公孙、血海、合谷，留针半小时，趾麻木较前改善，尚有指间关节麻木不减，查趺阳脉示脉细改善，而弦象仍显著，随取左侧三阴交、内关，留针半小时，继针两日而愈。
脾胃为后天之本，脾主肢体肌肉，脾胃功能失常，气机升降不利，常可见机体功能失宜，而趺阳脉属脾胃，可直接表现脾胃气机，由以上病例，笔者以为针以调气，重在气机之枢纽，故脾胃之气机当为重中之重，而趺阳脉象转变又可作为病机变化的依据。
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，在之前学习的基础知识加之张老的部分经验，笔者尽可能将所学运用在临床实践中，偶遇病例肢体酸胀麻痛程度严重者，笔者结合西医学知识，在痛点、神经根处等特异位置行维生素B1、B12、曲安奈德等局部注射，也每每获效。“千里之行始于足下”。中医路任重道远，只有不断探索，不断学习，严谨笃行，方能自成天地！
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