经方传真(9)

       瓜蒂散方
       【方剂组成】瓜蒂、赤小豆各等分。
       【用法】二味为细末，取2～3克，另以香豉一勺，用热汤七勺，煮作稀粥，去滓取汁，和散顿服之。不吐者，少少加，得快吐，止后服。诸亡血虚家不可与之。
       【方解】瓜蒂苦寒，祛湿除热而有催吐的作用，与赤小豆协力以逐湿热，饮之以香豉汁更有助于涌吐也。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第166条：病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
       注解：病如桂枝证，即指寸脉微浮、气上冲喉咽而言，但头不痛，项不强则知非桂枝汤证。病实于上，故胸中痞硬，而脉亦应之寸微浮。气上喉咽不得息，乃病有欲上越之机，与桂枝汤证的气上冲亦形似而实非。胸中有寒，谓胸中有寒水之毒，不是虚寒之寒，故宜以寒性的催吐剂如本方者吐之。
       《伤寒论》第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
       注解：少阴病，始得之，而手足寒脉弦迟，有以里虚有寒的表现，但其人饮食入口则吐，即不饮食则亦心中温温欲吐，复不能吐，显然是病有自里上越之机，肯定此为胸中实，气机受阻使手足寒、脉弦迟，而呈少阴病的外观，故当顺其势以本方吐之，不可下也。若其人只干呕，即不饮食入口则吐，亦无心中温温欲吐、复不能之情者，则确为里虚有寒饮，慎不可吐之，而宜以四逆汤温之。
       按：此述四逆汤证与本方证的鉴别法，甚重要，须知。
       《伤寒论》第355条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
       注解：邪结在胸中，血气受阻，故手足厥冷而脉乍紧。邪自里以上迫，故心下满且烦、饥而不能食，此病在胸中，当吐之，宜瓜蒂散。
       《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第24条：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
       注解：胃有上脘、中脘、下脘之分，中医谓心下部（即剑突下）为中脘，此以上为上脘，此以下为下脘。宿食当下之，但逆迫于上脘心下逆满，而有欲吐之情者，当吐之，宜瓜蒂散。
       按：书中吐剂只此一方，而具体论治亦只此数条，但于吐法中更可清楚地看到，中医辨证施治是适应机体抗病机制的一种原因疗法。若胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者；若胸中满而烦、饥不能食者；若饮食入口则吐、心中温温欲吐而复不能吐者，皆为本方应用的要征，然无一不是机体驱赶病邪于胸中，欲吐出的一种病理反应。
       【辨证要点】胸脘满闷、欲吐而不能吐者。