踝关节扭伤总不好怎么办？

作者：相大勇 南方医科大学南方医院创伤骨科 副主任医师 副教授

来源：骨科大夫，已获授权

踝关节扭伤是一种非常常见的损伤，大多数人群经过伤后冰敷、抬高、制动、加压包扎等治疗2-6周后可以好转，但在门诊经常会遇到很多超过3个月以上仍然未见好转的病例，这种情况大概占20%左右。我们称之为“慢性踝关节外侧不稳”。是什么原因导致踝关节扭伤一直不好呢？

踝关节扭伤转为慢性的原因？

1、受伤时韧带损伤严重，往往在受伤时可以听到踝关节内的响声，前外侧肿胀非常明显，这提示踝关节韧带有断裂的可能。一般断裂的韧带为距腓前韧带（图中红圈位置）。

2、在韧带断裂的情况下，未经过正规治疗（例如石膏或者支具固定），经过一段时间后虽然可以行走，但是韧带并未愈合，因此遗留有不适的症状，或者经常出现扭脚的现象。

什么情况下应该寻求医生的帮助？

当出现以下情况之一时，需要到医院寻求医生的帮助：

1. 踝关节扭伤3个月以上仍然存在疼痛、肿胀等不适症状，或者走平路也会经常出现扭脚；

2. 长距离行走后出现踝关节疼痛、肿胀的症状；             

3. 在行走的过程中出现“闪”一下或者“打软腿”的情形；

4. 下楼梯时需要小心翼翼，很怕扭脚，或者感觉很难控制脚踝；

5. 在运动中变向比较困难；

6. 女性无法穿高跟鞋。

医生会做些什么？

当慢性踝关节扭伤的病人到医院找到专科医生后，医生会进行问诊了解受伤经过及目前出现的症状，同时医生会进一步的查体（很关键），通过查体一般可以判断韧带是否断裂。如果查体判断韧带出现了问题，医生会要求进一步进行B超检查（经济，快捷，但对合并损伤判断不敏感）或者核磁共振检查（较贵，需等待，但对合并损伤的发现观察敏感，利于医生判断和给出治疗方案）。

如果不治疗会有什么后果？

门诊患者经常会问如果不治疗会有什么样的后果？发生慢性踝关节外侧不稳后，因为日常活动中踝关节需要承受身体几倍的力量，由于不稳定很容易出现撞击，久而久之会发生踝关节的创伤性炎症，比较典型的症状既是踝关节区域的疼痛感，这种情况一般在半年左右即可出现，如果症状持续，最终需要进行踝关节融合或者踝关节置换手术。但是如果我们对慢性踝关节外侧不稳早发现早治疗，预后一般都不错。