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麻醉风险怎么谈才能一条不落

记得我开始参加麻醉临床工作时,麻醉风险谈话经常出现漏项,导致几次折返回去二次谈话。虽然课本上有详细的各系统评估方法,但到了患者面前,应该怎样谈话才能把麻醉风险一条不落谈到,同时有条理的列举各项风险,决定了谈话的质量。个人觉得对疾病病理生理和手术麻醉过程的了解是前提,但更系统更有层次的分析诊治风险更重要。以下纯属个人经验,希望对年轻的麻醉医生有所帮助。



此文以全身麻醉为例,其他麻醉方式可类推。


手术中与麻醉有关的风险可分为两类:患者及手术因素、麻醉因素。由于手术风险手术医生会详细交代,且这些风险大多也是由于患者自身疾病所致,谈话时只需要重点提到即可。


  1. 患者及手术因素

    1)患者就诊疾病带来的风险  

    患者就诊疾病及手术操作可能带来术中术后多种风险,如肝切除手术易出血、嗜铬细胞瘤患者术中血压极度不稳定、脑出血患者颅压释放后出现明显血压下降、骨折患者肺栓塞风险高、胆心反射等。

    2)合并症可能带来的风险

    各种慢性合并症均可能带来风险影响手术进程,这类应该是我们最关注的。每一种重要的合并症均可能导致不良预后,谈话时应逐个详细交代。高血压、糖尿病可能引起术中术后心脑血管意外,哮喘患者可能再次发作,冠心病术中发生心梗等均可明显影响预后。


  2. 麻醉因素

    这里提到的麻醉因素指全麻的“通用”风险,每一位患者实施全麻均可遇到的风险,但某些合并症可能增加此类风险。根据发生率分为常见与罕见风险。

    1)常见风险

    包括诱导后低血压、插管风险、牙齿损伤、术后疼痛、术后恶心呕吐及术后谵妄等。一般麻醉访视单上均有详细罗列,这些风险发生率较高,但大多不会出现严重并发症。

    2)罕见风险

    麻醉罕见风险发生率很低,但均可能导致严重后果,甚至危急生命。虽然发生率极低,但患者对此类风险意识薄弱,谈话时必须提到。如对麻醉药物过敏、恶性高热等。

此外,我建议:

  1. 谈话中可能发生的严重并发症,详细谈完后应该再简单总结一次。

  2. 全部结束后可问一句“关于明天的麻醉,还有什么问题没?”,虽然大多数患者问不出什么可靠的问题,但这句话可拉近患者,建立信任。

  3. 最后需要重点谈到的麻醉风险,建议宁重勿轻!



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