大回阳饮

大回阳饮为火神派名方，由四逆汤加一味肉桂而成。四逆汤是用于治疗阳虚阴寒证的主要方剂，有回阳救逆之功。本方原由附子、干姜、干草三味组成，吴佩衡先生常加一味肉桂，并称之为大回阳饮。受到后世学者的称颂。他认为：此方起死回生，易如反掌，实乃为火种之第一方也。

药方：甘草二两（炙），干姜—两半，附子一枚（生用，去皮，破八片），肉桂一两。以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可用大附子—枚，干姜三两，肉桂二两。

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川籍伤寒大家吴佩衡，善辨阴阳证，善用姜附桂，独创大回阳饮，随症加减，救人无数。依据《吴佩衡医案》所载，主要有如下十几种加减法：

（1）慢性咳喘：四逆汤合二陈汤、麻辛附子汤，名为四逆二陈麻辛汤，治一切新老咳嗽、哮喘咳嗽、咳痰清稀、白痰涎沫多者，其效颇宏。

（2）声音嘶哑：三阴寒证者，常用大回阳饮加麻辛附子汤，或合上二陈汤，药简效捷，功效卓着。

（3）牙痛：三阴寒证者，无外感纯用四逆汤或大回阳饮，合并风寒外感者，大回阳饮加麻辛附子汤，虚阳上越者方用潜阳封髓丹加味而治，收效迅速。这是因为，齿为骨之余，内归属肾，肾阳虚弱，牙血管易阻塞而痛，与世之治牙痛之法上固然有别之。

（4）风湿性关节疼痛：多由风寒湿杂合致病，使经络关节痹阻不通，常用大回阳饮加味，多加疏风除湿之品，忌加熟地、当归等滋腻之品，为增效也加川乌、草乌以增强追风散寒除湿之力。

（5）腰痛：常用四逆汤加麻辛附子汤，或合用苓桂术甘汤。郑钦安治腰痛阴证，惯用麻黄细辛附子汤，或苓桂术甘汤，而吴佩衡教授常合用四逆汤，则取效更佳。

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（6）胁痛或腹水：慢性肝病属阴证者，常用大回阳饮加茵陈等，治用温化寒湿，舒肝达木之法，临床常大剂而用，疗效显着。伴腹水者，大剂茵陈回阳饮，加五苓散等，扶阳温升之意，思路独特，疗效突出。

（7）胸痹心痛：胸痹心痛发作之时，危在旦夕，证属阴盛阳衰，阴邪上僭者，治宜振奋心阳，方用大剂回阳饮合瓜蒌薤白汤加味，起效神速。

（8）胃痛或胃病虚寒证者：常用大回阳饮加味而治，如小便不利加茯苓，腹胀加木香、香附，寒甚者加良姜、吴茱萸等；呕逆不止者，加半夏、丁香，食减者加砂仁；寒盛者加胡椒或花椒。

（9）癥瘕积聚：吴氏常用大回阳饮，随证加味。

（10）低血压：多为阳气不足，并阳气不升所致，吴氏常用大回阳饮，加入当归、黄芪，天麻。

（11）中风：多为阳虚而风邪直中，吴氏开始常用四逆汤加天麻、羌活、桂枝、麻黄以散表防风，或用大回阳饮合三生饮加味。

（12）痿证：常用四逆汤加入通阳利湿之品，如苍术、桂枝、白术、苡仁、通草，亦加入川乌、草乌以除风邪，需持久服用，方能见效。

（13）男性阳萎早泄：善用回阳饮加阳起石、益智仁等。

除上述内科病证之外，凡妇科、儿科病证，只要辨为三阴虚寒证者，吴佩衡教授均多用大回阳饮加味，疗效卓着。

2016.02.18. 弱冠男患，急腹症，附近西医门诊建议到大医院诊治。因刚从聊城老家首次进京打工，所带盘缠难以应付高额医药费，故抱着试试看的心态来中医门诊。

左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪及包块，无反跳痛，喜按，无该病病史。诉，列车车厢室温较高，下车后羽绒服敞着怀，内着单衬衫，出站后自觉腹凉脐周隐痛。傍晚在旅社吃的凉菜，饮的凉啤酒，半夜腹痛痛醒，渐行加重，至上午九点求诊未果。查，手足逆冷，背如负冰，腹胀，不排气，不排便，舌大齿痕，色暗，苔白腻，脉弦，左沉双关紧。印象诊断脾曲综合征肠梗阻。

AM11：03 针刺左手内关未得气；

AM11：09 口服加热后的大回阳饮半剂，频服热水；

AM11：16 内关气至，出针，疼痛缓解百分之二十，频服热水；

AM11：31 疼痛缓解一半，意欲大解，入厕；

AM11：45 大便初头硬，后溏泄，便后又泻，疼痛基本缓解，取大回阳饮半剂回旅社。

用中医手段就要有中医思维

与前些日子诊治的肠梗阻不同，前者用大承气汤，用西医机理解释完全解释得通。该患用的大回阳饮，用西医机理来解释就很难，即便能解释也没有实验证据支持。此案，不难得出一些结论，一是，中西医结合任重道远；二是，西医大有借鉴中医的必要；三是，当前，应用中医手段诊治疾病的时候，还是要坚持中医思维

六味回阳饮

人参、制附子、干姜（炮）、

炙甘草、熟地、当归身

（如泄泻或血动以冬术易之）

张景岳（1563年－1640年），名介宾，字会卿，号景岳，别号通一子，因善用熟地黄，人称“张熟地”，浙江绍兴府山阴（今浙江绍兴）人。明代杰出医学家，温补学派的代表医家，也是实际的创始者。幼随其父游京城，十四岁时从京华名医金英学医，尽得其传。中年从军，曾到过燕、冀、鲁等地，后回乡致力于医学。于医之外，亦旁通象数、星纬、堪舆、律吕等学。其主张补益真阴元阳，慎用寒凉和攻伐方药，在临证上常用温补方剂，被称为“温补学派”。时人称他为“医术中杰士”、“仲景以后，千古一人”。著有《类经》《类经图翼》《类经附翼》《景岳全书》《质疑录》等中医学经典著作，其学术思想对后世影响很大。

有一次张景岳被请去诊视一位老翁。这位老翁年逾七旬，体质衰弱，突然间得了伤寒病。刚开始时，请了别的大夫，用温补调理。十天之后，正气将复，又突然全身战颤，不能得汗。危急之际，才求治于张景岳。张景岳诊视之后，用六味回阳饮，入人参一两， 姜附各三钱，使之煎服。然后，就告辞了。谁知张景岳刚到家不久，病家就又来告急了。原来，病人服药之后，一会儿便大汗如浴，时过一个时辰，仍汗出不收，身冷如脱，鼻息几无。张景岳听罢，沉吟再三后，告诉病家，仍然服用前方。来人一听，忍不住问道：“先服此药，已大汗不 堪；现在又让服此药，病人再这样出汗下去，还能受得了吗？” 张景岳笑着回答道：“这里面的奥妙，说出来你可能还一时难以理解。还是赶快回去照前方取药，救人要紧 ！” 病家虽将信将疑，然而张景岳妙手回春的本领早已有闻，便照前方取药，再让病人煎服。说也怪， 病人服药之后，汗便开始收敛，神志也慢慢地清醒，不久就能下地了。然而，病家仍然解不开这个谜，便趁拜谢之际，前去请教。张景岳这才解释道：“病人一开始战而无汗，是由于元气不足，不能助汗；服药之后大汗不止，也是由于元气不足，而不能敛汗。无汗与大汗虽表现不同，但病机相同，所以用同一处方。”

六味回阳饮是张景岳擅用温补的代表方剂之一，方用四逆汤回阳救逆，佐以人参、当归、熟地黄补益气血，诸药合用，共奏回阳救逆，益气养血之效。

大回阳饮验案二则

一、心痛案

某，男，2018年10月19日诊：心痛四日，夜间加重，无汗，手脚冷。处大回阳饮加味：附子15g，干姜15g，炙甘草10g，肉桂10g，桂枝20g，薤白10g，麻黄10g，细辛5g。五付。

2018年10月25日告知：服药四付后心痛痊愈，询知已有汗出，嘱其停后服。（王松医案）

二、尿频案

某，男，20岁，2018年6月22日诊：尿频三年，自高中时宿舍阴冷潮湿起病，每日白天小便8、9次，夜晚2、3次，小便清长，尿不净，冬天便溏，手脚冷，食凉腹泻，乏力，晚饭消化不良，舌胖润水滑略黄，脉弦滑尺沉。处方：附子20g，干姜20g，炙甘草10g，肉桂10g，白术20g，党参20g，桂枝20g，茯苓20g，泽泻30g，猪苓15g。七付。

2018年9月16日复诊：白天仍尿频，夜尿减少至1次，便溏好转，舌胖润苔白滑，脉弦。上方附子加至30g，白术加至30g，茯苓加至30g，另加淫羊藿20g。六付。

2018年9月23日复诊：白天仍尿频，夜尿1次，尿不净好转，手脚冷改善，上方猪苓加至30g，淫羊藿加至30g，加麻黄6g，细辛6g。六付。

2018年10月7日复诊：症状同前，改方：附子60g，炮姜25g，炙甘草10g，肉桂15g，益智仁15g，乌药15g。六付。

2018年10月14日复诊：尿频好转，白天减少至6、7次，舌胖润水滑，上方加加吴茱萸10g，淫羊藿30g。10付。

2018年11月4日告知：服药后尿频痊愈，白天4次，夜晚1次。服桂附地黄丸两月善后。（王松医案）