刘老指出:
小青龙汤虽是治疗寒饮咳喘的一张名方, 然而其性辛烈发散,
用之不当则有伐阴动阳之弊, 临床在使用本方时应掌握以下5个关键环节。
辨气色:因寒饮为阴邪, 必伤阳气, 而使心胸之阳不温, 则荣卫涩而不利,
不能上华于面, 故患者面部呈现黧黑之色, 称之为“水色”;
或两目周围呈现黑圈, 互相对称, 称为“水环”;
或者在患者的头额、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑 (如同妇女妊蝶斑) , 则称为“水斑”。
辨脉:小青龙证为寒饮之邪, 故其脉为弦, 弦主饮病;
抑或脉浮紧, 则为表寒里饮俱在之征;
如果寒饮内伏, 浸循日久, 其脉则沉, 沉主水病。
然须注意的是, 凡尺脉迟、或尺脉微、抑或两寸濡弱无力, 是为心肾先虚, 荣气不足, 血少故也。这样, 就不要滥用小青龙汤而发虚人之汗。
辨舌:小青龙证为水饮凝滞不化, 肺寒津凝, 故舌苔多见水滑。
舌质一般变化不大, 惟阳气受伤以后, 呈现舌质淡嫩, 此时用小青龙汤必须加减化载, 而不能原方照搬不变。
辨痰涎:小青龙汤治肺寒金冷, 津凝气阻之证, 所以, 咳嗽必然多痰, 咯痰较爽。
因系寒性水饮, 故其痰清稀不稠, 形如泡沫, 落地则顷刻化水。
然亦有咳出之痰, 明亮晶彻, 形同鸡蛋清状, 痰冷如凉粉, 触舌觉凉为辨。
辨兼证:小青龙证为水饮之证, 除咳喘外, 由于水邪变动不居, 而有许多兼证出现。如水寒上犯, 阳气受阻, 则兼“噎”;
水寒中阻, 胃气不和, 则兼“呕”;
水寒滞下, 膀胱气化不利, 则兼“少腹满而小便不利”;
若外寒不解, 太阳气郁, 则兼“发热”、“头痛”等证。
以上5个环节不必悉具, 符合其中一两个主证者, 即可使用小青龙汤。
刘老尤其强调:小青龙汤虽为治疗寒饮咳喘的有效方剂,
但毕竟发散力大, 能上耗肺气、下拔肾根, 虚人误服, 可出现手足厥冷, 气从少腹上冲胸咽, 其面翕热如醉状等副作用。因此, 本方应中病即止, 不可久服。
一旦病情缓解, 即改用苓桂剂类以温化寒饮, 此即《金匮要略》“病痰饮者, 当以温药和之”的精神。