睡眠医学的临床诊疗上耳鼻喉科较呼吸、神经等科占优

 

睡眠医学是近20年来新兴的一个学科，各种睡眠障碍性疾患，如失眠、发作性睡病、睡行症、睡眠呼吸暂停综合征，日益成为一个突出的医疗及公共卫生问题而得到人们的关注；而睡眠呼吸暂停诊疗及研究方面的进展是推动睡眠医学成型及发展的最重要因素。

 

 

 

 

 

 

睡眠医学徐锦圣直言，在我国睡眠医学的临床诊疗上,耳鼻喉科较呼吸、神经等科占优。剖析如下：

发作性睡病、睡行症的患病率很低；而一过性失眠降低诊疗的接受度，加上临床意义上的失眠症在治疗上比较困难、很费时，现有药物对大脑镇静作用宽泛，而无法特异性地作用于睡眠启动环节；只有睡眠呼吸暂停是多发、常见还有重要病理意义并经治疗立马见效的；睡眠呼吸暂停的诊疗，是美国各个睡眠中心（睡眠实验室）的主要收入来源（80%以上）。能运转，是科室存在的前提；睡眠障碍门诊若仅是给失眠者开药，那有精神科就足以了。

睡眠呼吸暂停综合征的诊疗，确保睡眠医学能独立成一门学科。睡眠呼吸暂停综合征包括：阻塞型、中枢型和混合型，其中阻塞型睡眠呼吸暂停综合征占大多数。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome简称OSAHS）：是指于睡眠期上气道塌陷阻塞或狭窄引起反复发作的呼吸暂停和低通气，呼吸暂停时出现持续的口鼻腔气流停止，但膈肌与胸廓的呼吸动作仍然存在，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天过度嗜睡等症状。OSAHS是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病、心力衰竭等多种疾病的独立危险因素。

目前还没有一个治疗OSAHS的有效药物，腭垂软腭咽成形术（UPPP）和持续气道正压通气（continuous positive airway pressure简称CPAP），是目前治疗OSAHS最见效的治疗方法。

临床上，国内医师考虑患者的接受度和依从性，推荐使用家用无创呼吸机，远逊于直接“创伤性”的手术治疗。而从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞（睡着以后咽部松弛下来或由于组织肥大），都可能导致睡眠呼吸暂停。呼吸科主要是气管以下的肺部；前鼻孔到气管上口正是耳鼻喉科范畴，对此区域的外科手术操做是熟练工作。

 

 

      

 

 

 

正如上面所述，在我国睡眠呼吸疾病的从业医师中耳鼻喉科医师的比例较高，而且在学科建设方面耳鼻喉科也做了大量的工作，如对美国睡眠医学经典著作的引进/翻译。睡眠医学徐锦圣指出，起步太晚的睡眠医学在临床上很难独立（相关多个科室已提前涉足），如呼吸科医师在呼吸机治疗推荐中更占优势；更要看到体重增加、老年、仰卧位睡眠、饮酒及服用安眠药等常见因素都会让阻塞性睡眠呼吸暂停的病情明显加重，所以多数病人会来源于老年科、高干科。

睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准是多导睡眠仪，接受过正规医学本科教育和多年临床经验的医生只需有“补偿性”教育即可胜任。睡眠呼吸暂停监测（进口仪器）500元/人次；睡眠呼吸暂停监测（国产仪器）250元/人次；按250元/人次纳入医保支付范围；这项医保支付对国内睡眠医学的发展是至关重要。