【案例】患者 男性 35岁 患高血压多年，规律口服药物治疗，前来就诊，因四肢无力，口唇麻木，患者自诉没有糖尿病病史，但是为了保险期间，立即给与测随机末梢血糖为8.6mmol/L，同时抽取静脉血标本送检，血常规、电解质、静脉血糖以及生化等辅助检查。半小时后检验是血清2.6mmoL/L,第一时间给予补钾治疗，那么选择静脉补钾、口服片剂补钾还是口服注射液补钾呢？ 钾离子是人体重要的矿物质之一，正常人体中钾离子主要存在于细胞内； 钾离子具有维持①维持细胞的正常代谢。②维持机体 (主要是细胞内) 容量、离子、渗透压及酸碱平衡。③维持神经肌肉细胞膜的应激性。④维持心肌的正常功能。 常规维持血钾平衡的途径：①通过细胞膜Na+-K+泵改变钾在细胞内外液中的分布；②通过细胞内外H+-K+交换影响细胞内外钾的分布；③通过肾小管上皮细胞内外的跨膜转运电位，改变钾的排泄；④通过醛固酮和远曲小管调节肾排钾；⑤通过出汗或结肠排钾，保证钾离子浓度在3.5-5.5mmol/L。 正常人血清钾的浓度为 3.3～5.5 mmol/L。血清钾<3.5 mmol/L 称为低钾血症。低钾血症多数患者没有临床症状或仅有轻微乏力等不典型症状。若血钾<2.5 mmol/L，称重度低钾，可出现肌肉疼痛，甚至心律紊乱、呼吸肌麻痹等，可危及生命。 1. 钾摄入减少 人体的钾离子全靠外界摄入，每日从食物中摄入的钾约为50～100 mmol。食物中的钾含量丰富，正常进食很少发生低血钾。各种原因比如消化道梗阻、昏迷、手术后等较长时间不能进食者，可因摄入不足导致低血钾。 2. 钾排泄增多 （1）经胃肠道丢失钾 胃、肠液中含有大量的钾离子，严重呕吐、腹泻的患者，一方面大量的消化液丢失，另一方面无法从食物中摄入，也易发生低血钾。 （2）经肾脏失钾，这是成人失钾最重要的原因。常见因素有： ①肾小管性酸中毒 各种原因导致的肾小管酸中毒，H+排泄障碍，导致Na+和K+的排泄增多，引起低钾、低钠血症和酸中毒。 ② 原发性醛固酮增多症 肾上腺分泌的醛固酮（盐皮质激素）作用于肾小管，保钠排钾，正常情况下维持体内的钠、钾浓度的稳定。当醛固酮分泌过多时，体内的钠蓄积而钾大量排出，前者导致高血压，后者导致低钾血症。 ③ 利尿药 噻嗪类利尿剂（比如氢氯噻嗪）、噻嗪样利尿剂（比如吲达帕胺）和泮利尿剂（呋塞米、托拉塞米）等，排钠利尿的同时也排出钾离子，长期或者大量使用导致低血钾。 3、血液中的钾向细胞内转移 ① 周期性低钾麻痹：是一种家族性遗传病，多见于20～40岁的男性，发作时细胞外钾向细胞内转移而导致低血钾。过量进食碳水化合物、剧烈运动、感染、创伤、情绪激动、受凉等因素可诱发。 ② 过量使用胰岛素 胰岛素促进血液中的葡萄糖向细胞内转移合成糖原，这个过程需要钾，大量的使用胰岛素可导致低血钾。 1.神经一肌肉症状最早期的表现为肌无力、肌张力降低，严重者可瘫痪。一般从下肢开始.出现无力、站立不稳或登楼困难，逐渐累发躯干和上肢肌肉，严重时出现呼吸衰竭。血清K+<2.5mmol/L时，可出现软瘫，肌无力呈对称性，不影响感觉。常伴肢体麻木、肌肉压痛。胃肠道肌肉受影响时，表现为口苦、恶心、呕吐、腹胀等，严重时可出现麻痹性肠梗阻。血管平滑肌受累时，可出现直立性低血压，尤易发生手手术和麻醉刺激时。 2.心律失常包括窦性心动过速、交界性心动过速，严再时出现室性心动过速或心室颤动。心电图特征性表现为早期T波幅度减低或倒置，随后出现ST段下降，T波降低、增宽、倒置；QT时间延长，并出现U渡，随着血K+进一步下降，出现P波幅度增高，QRS增宽。低钾可促使洋地黄中毒发生。 3.中枢神经系统功能紊乱表现为烦躁、易激动、倦怠，进一步发展可出现嗜睡、定向力减退、谵妄、昏迷等。 4.肾功能障碍及酸碱平衡紊乱因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下降.而出现持久性低比重尿，甚至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。 5.横纹肌溶解症严重缺K+时，肌组织缺血，可出现横纹肌溶解，并可诱发急性肾功能衰竭。 6、代谢性碱中毒因血钾降低，细胞内的K+转移至细胞外，而细胞外液的H+进入细胞内，使细胞外H+浓度下降，而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌K+减少，Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排H+增加.而加重碱中毒。因尿中H+增加，尿呈酸性。 1、血化验指标：血清钾浓度下降，<3.5mmol/L，血pH值在正常高限或>7.45，钠离子浓度在正常低限或<135mmol/L。 2、心电图检查：最早表现为ST段压低，T波压低、增宽、倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。
一、积极治疗原发病，及时补充钾治疗；
二、补钾原则：
1、口服补钾：口服补钾是最安全、最直接的补钾方式，常用10%或者15%氯化钾注射液；在肠道吸收率可达 90%。10%或者15%氯化钾注射液10-20ml 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。
但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。
2、静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%或者15%氯化钾注射液，静脉补钾“见尿补钾”是首要考虑的问题：每日尿量在 700 ml 以上或每小时 30 ml 以上补钾较为安全。
3、补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l或者3‰，即1000ml不含钾溶液，最大剂量是1000ml+3g氯化钾)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。
4、补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴／min。你所说的情况看，可能是补钾过快所致。
5、氯化钾缓释片1g口服，3次/日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。
三、日常生活中可以食疗进行补充钾离子，
综上所述，我是一个经过十几年磨炼没有脾气的老护士，常规情况医生会选择静脉补钾，一个护士应该遵医嘱才是，但是由于医生资历不足，我建议当时口服15%氯化钾注射液10ml，一个小时后复查患者的血清钾已经接近于于正常值。因此，在血钾降低的情况可以选择口服氯化钾注射，这样可以在短时间内将血清钾恢复正常，同时，再进行口服氯化钾缓释片1.0 tid po。
说明书中并没有提到氯化钾可以口服，这个属于超说明书用药，使用的时候需要严格检测血清钾，避免在短时间内发生高钾血症。
—— END ——
联系客服
