字課七十二：《字裡藏醫》之——臏

臏和髕的發音都是四聲，兩個字只是偏旁部首不同，一個是肉，一個是骨，現在的音義完全一樣。秦以前都用臏字，李斯統一小篆，改用了骨字邊的髕。其實兩個字含義區別還是挺大的，比如說歷史上著名的軍事家孫臏，你就不能讓人家簽名改成孫髕。

臏和髕作名詞都是指膝蓋骨，也就是髕骨、臏骨。有些地方稱之為“玻璃蓋兒”、“鳳梨蓋”。這塊圓圓的骨頭其實是由肌肉肌腱長期受力演化而來，所以漢字臏變成髕，肉字邊變成骨字邊不是巧合而是有內在道理的。醫學上把這種肌腱硬化形成的骨頭稱之為“籽骨”，而膝蓋骨就是人體中最大的籽骨。

籽骨位於肌肉止點處腱與骨之間，是由肌腱骨化形成的，能夠改變肌腱抵止的角度,加大肌肉的力壁,增大肌肉拉力。籽骨的出現可以強化肌腱，避免在運動或重體力勞動過程中出現肌腱磨損，是一種人體自我保護功能。除了膝蓋骨，其他部位的籽骨是不恒定的，有的人有，有的人沒有，一般而言，從事體力勞動或體育運動的人較多會長籽骨，多位於足底，肌腱通過關節的附近。一般多發生於足部第一蹠骨頭端處。

臏骨由股四頭肌肌腱骨化而成，借韌帶牽持與股骨下端、脛骨上端構成膝關節。臏骨位於股骨下端前面，在股四頭肌腱內，上寬下尖，前面粗糙，後面為關節面，與股骨臏面相關節。可以在體表捫及。

人到中年，“年半百而動作皆衰”，其中主要表現就是腿腳不利索了，這和膝關節有很大關係。其中最常見的就是臏骨軟化，年輕健康的人肌腱硬化成骨頭，而年老病弱的人骨頭會變軟磨損。臏骨軟化症的症狀主要出現在半蹲位時，以步行上下樓梯特別是下樓時膝蓋疼痛更厲害。隨著病情發展，軟骨出現纖維化及滑膜發生炎症時，會因髕骨面的不平整，使膝關節突然卡死了不能屈伸(即交鎖症狀)。中西醫都認為這是髕骨的軟骨損傷引起的退行性變化，包括軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變而產生的一系列症狀。最後股骨與髕骨相對應的關節面也發生同樣的變化，並逐漸形成髕股關節的反應性增生，後期將形成骨性關節炎。

究其原因，除了年齡和體質的因素外，絕大多數是不適當的、長期或劇烈運動造成的損傷。臨床上的病歷不勝枚舉，患者大多是意志堅定的體育鍛煉愛好者。最好發的人群有登山愛好者，尤其是不走緩坡堅持走臺階的人；中華武術愛好者，堅持馬步蹲襠架勢站樁而且時間很長的人；打太極拳閃展騰挪、躍起落地急停的人。在健身房練習杠鈴，負重很大不停蹲起的人；中長跑愛好者，人到中年動不動就來個全馬半馬的人等等。總之，把一個力量傳導轉換的關節變成了完全受力摩擦的軸承，假以時日，不磨損才怪。我見過臏骨幾乎磨光還打著封閉堅持鍛煉的人，真是不作不會死的典型。

臏骨另外一種常見病就是髕骨骨折。年輕人出現臏骨骨折一般以外因為主，摔打磕碰力度較大，角度又合適即會出現骨折，輕的出現骨裂，重的就會四分五裂，當然周圍的肌肉肌腱血管神經也不會倖免。歷史上就有一個“舉鼎絕臏”典故，有人因此而送命。話說在戰國時期，秦國逐漸崛起，由公而稱王，傳到了秦武王嬴蕩手裡。此人孔武有力，名字淫蕩卻不好色。他喜歡角鬥，爭強好勝，同氣相求，他看上的都是大力士，任鄙、烏獲、孟說等人均被他任命為達官顯宦，他們之間經常進行決鬥比賽，估計是驕橫慣了，被拍馬屁當真了。某日秦武王來到東周洛陽，看見大禹留下的九鼎，就與孟說打賭誰能舉起殿前的大鼎，孟說不行。秦武王親自舉鼎，結果絕臏而死，享年27歲。後世把絕臏有的翻譯成砸斷膝蓋骨，有的翻譯成砸斷脛骨。其實他們都沒理解“絕”的含義，古人把筋骨俱斷稱為“絕”，所以絕臏也就是把膝蓋砸了個稀巴爛。

老年人的髕骨骨折有外力的因素，但是年老氣血衰弱、骨質疏鬆是內在主要因素。所以看似不經意的磕碰就會造成臏骨骨裂或多處骨折。很多老年人在磕碰後不以為意，因為髕骨骨折暫時不影響活動，直到膝關節腫脹，疼痛持續加重才引起重視。髕骨骨折後根據情況，需要固定或半固定臏骨，配合中藥外敷內服，總得需要三個月才能痊癒。

臏和髕的最大不同是，臏在古代還做動詞用，專指剔除臏骨刑罰。臏骨被摘除後，雖然腿腳還在，但是人失去了行走的能力。再狠一點叫做臏辟或臏腳，就是膝蓋以下全砍了。著名的軍事家孫臏是孫武的後代，被同門師兄龐涓陷害受了臏刑，被剜去了膝蓋骨。後來含垢忍辱裝瘋賣傻出逃到齊國，幫田忌賽馬一舉成名，經圍魏救趙，桂陵之戰，馬陵之戰報仇雪恨。繼祖上《孫子兵法》後寫出《孫臏兵法》，以殘疾自名，搞得人們都不知道他的本名孫伯靈。