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>《求生自愈》
2023.03.14 上海
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【提示】肾透明细胞癌是经
病理诊断
才能明确的肾癌类型,因此症状有关内容将从肾癌层面来叙述。
局限性肾癌
一般没有明显症状,通常是经体检或因其他原因进行影像学检查而被发现。
少数患者可出现血尿、腰痛、高血压、贫血、消瘦等临床表现。
肾癌的“三联征”
肉眼血尿
、腰痛和腹部肿块被称为肾癌的“三联征”,目前典型“三联征”已经很少见,这类患者诊断时往往为中晚期。
血尿
肾癌引起的血尿常为间歇性、全程(从排尿开始到结束均为血色尿)、无痛肉眼血尿。
血尿是由
肿瘤
侵犯
肾盂
或
肾盏
黏膜而引起,患者会发生不同程度的血尿,有时可有条状血块。
血尿间歇时间随病程延长而缩短,甚至出现持续血尿。
疼痛
腰痛多为腰部
钝痛
或隐痛,多为肿瘤生长牵张肾
包膜
或侵犯腰大肌、邻近器官所致。
肾绞痛
血块堵塞输尿管时,可引起肾绞痛。
特点:突然发作的剧烈疼痛,疼痛从患侧腰部开始,沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位放射。
肿块
少数肾癌患者有腹部或腰部肿块。
瘦长体型者更易出现,位于上腹部
肋弓
下,可随呼吸运动而上下移动。
如果包块固定不动,说明肿瘤已侵犯肾脏周围的脏器结构,这种患者的肿瘤切除困难,预后不佳。
全身表现
少数有症状的肾癌患者,可出现以下全身表现:
发热
多为低热,持续或间歇出现,可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收或癌组织内致热原引起。
贫血
约半数患者有贫血,血尿可能是贫血的原因,但临床上也常见无血尿肾癌患者出现贫血。
红细胞增多症
可能的原因是肿瘤产生
促红细胞生成素
(EPO)或肾脏局部缺氧诱发EPO合成增加,患者容易发生
血栓性静脉炎
。
高血压
肾癌患者可能出现肿瘤相关性高血压。
可能是肿瘤产生过多肾素引起,也可能是肿瘤压迫肾动脉造成狭窄或肿瘤内动静脉短路所引起。
肝功能异常
部分患者在没有肝脏转移的情况下出现可逆性
肝功能异常
,又称Stauffer综合征。
可出现皮肤和白眼球发黄、右腹部不适或疼痛、乏力等,也可能没有明显的不适感觉。
化验检查可发现转氨酶、
碱性磷酸酶
和
胆红素
升高、低蛋白血症、
凝血酶原时间
延长、高γ球蛋白血症。
高钙血症
可能为肿瘤分泌甲状旁腺素样物质引起,而并非
骨转移
引起广泛骨溶解所致。
可出现劳累、无力、心悸、恶心、呕吐等症状,严重时可出现昏迷。
其他表现
精索静脉曲张
左侧
肾静脉
内有癌栓形成时,男性患者可出现左侧精索静脉曲张。
主要表现为阴囊有坠胀或隐痛感。
晚期肾癌可出现消瘦、全身衰竭等
恶病质
改变。
转移症状
部分肾癌患者是以转移灶的临床表现为首发症状就诊。肾癌发生转移后出现的症状依转移部位和程度不同而表现各异。
肺转移:小的肺部转移灶可以没有任何临床表现,但严重者可出现
咯血
、胸痛或呼吸困难。
脑转移:可出现
颅内高压
症状,如头痛、恶心呕吐、血压升高等。
骨转移:可发生转移部位的疼痛,特别是伴有骨折的时候可出现严重疼痛。
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