半夏泻心汤病机初探

半夏泻心汤，均知道是治疗寒热错杂之痞证。然究其方证病机，很多解释也是语焉不详，模棱两可。兹于此发表一下本人学习中一点体会。

   原文：伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但慢而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。综合金匮要略，半夏泻心汤主要症状为：上---呕吐  中---心下痞  下---肠鸣泄泻。

  病机：少阳病当以小柴胡汤和解之，但医家却未能申明病机，反用下法，下后伤及太阴脾之阳气，且使半表半里之少阳热邪传于阳明胃腑。脾虚则不能升清，胃实则不能通降，且脾胃为全身气机之枢纽，今升降失司，气机失于调畅，故见心下痞。经云：诸呕吐酸，皆属于热，阳明有热，故见呕吐。脾虚无力升清，故见肠鸣泄泻。因此综合本方病机，当为太阴阳明合病，通俗所讲，为脾弱胃强。弱者：脾阳气耗伤，失于升清；胃强者，阳明里热已成，失于通降。本病病位在胃，关乎于脾。病性属寒热虚实错杂。

  药物分析：

  1.半夏：降逆止呕，消痞散结

  2.人参  干姜  炙甘草大枣：暖太阴，使脾能升清

  3.黄连  黄芩  ：清阳明，使胃能通降

  脾喜燥而恶湿，故以黄连黄芩清阳明，二药味苦性燥，助太阴之用；石膏、知母无此特性，故不用。

  胃喜润恶燥，故以人参干姜大枣炙甘草辛温而润，温脾而不伤阳明胃阴；为仲景治疗太阴之常用组合，如理中丸。

  半夏为君，可降逆，可消痞，且生于夏中，能沟通阴阳，协调上下，使气机得畅，奏标本兼顾之功。

  病案：

  1.04年随师学习记一病例，一女，60岁，心下痞硬无痛1年余，纳差，泛酸，时有干呕欲吐，舌质偏红，苔白腻，脉细滑，投半夏泻心汤原方加青皮6g炒卜子10g乌贼骨15g  5天后其女代诉，诸症大减，后调理而愈。

  2.笔者年轻时常易上火，面部痤疮，便秘，常服黄连上清片之类，一次服用过多，致胃脘痞闷不适，不欲纳食，投半夏泻心汤原方加枳实10g，煎法同仲景之法，煮后去渣重煎5分钟，2付诸症若无。