遗尿针针灸治疗

 遗尿是指3周岁后白天不能控制排尿或夜间不能从睡眠中醒来自觉排尿而小便自遗的一种病症，又称夜尿症。本病多见于10岁以下儿童，偶见延长至成年不愈者。可分为器质性遗尿和功能性遗尿。多数的遗尿是功能性的，只有少数遗尿是由器质性病变造成的。近年来我科采用针刺配合中频电治疗功能性遗尿64例，取得了满意疗效，现报告如下。

  1   临床资料

   1.1  一般资料  所有104例病例均为我科门诊患者，男73例，女31例；年龄最小3岁，最大15岁，其中10岁以下82例；持续性遗尿93例，间歇性遗尿11例。104例患者随机分为针刺配合中频治疗组（64例），简称治疗组；中药治疗组（40例），简称对照组。两组年龄、性别、病情、病程经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

   1.2  诊断标准［1］  发病年龄在3周岁以上者；睡眠较深、不易唤醒、每夜或隔夜发生尿床，甚则每夜遗尿1～2次以上者；尿常规及尿培养无异常发现者。

   1.3   排除标准［2］
因糖尿病尿量增多而致小便不能控制者；经医学检查蛲虫病、隐性脊柱裂、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积较小、泌尿系统感染、膀胱结石、包茎等器质性病变所致遗尿者。

   2   治疗方法

   2.1   治疗组

   2.1.1   针刺治疗
嘱患者平卧，排空膀胱，双手手掌向上平放于身体两侧。主穴采用靳瑞教授的"尿三针"(中极、关元、三阴交)［3］,
配穴取气海、太渊、神门。用30号1寸或1.5寸毫针慢慢入针；中极、关元、气海直刺0.8～1寸深，有酸胀感并向前阴部放散为佳；三阴交沿胫骨内侧后缘直刺0.5～1寸,有麻胀或放电样针感为佳；太渊避开桡动脉，直刺0.2～0.5寸，局部可有麻胀感；神门直刺0.3～0.5寸，局部可有麻胀感。以上诸穴待针感产生后接上G6805-2A治疗仪(上海华谊医用仪器厂生产)，选用疏密波，留针30min，每日1次，10次为1个疗程。

   2.1.2   中频电治疗
采用HL--Y3型高级多功能电运动治疗仪(武汉市康本龙医疗器械有限公司生产),中频频率2.1kHz，调制频率50Hz，调幅频率120Hz，输出功率30W，调幅波形用方波。选用5号处方，电极板于腰骶部与下腹部对置，强度以病人能耐受为度，时间20min，每日1次，10次为1个疗程。

   2.2  对照组  根据《中医儿科学(第六版)》分证辨证论治，给予中药加减治疗，每日1剂，水煎，分2次口服。

   治疗期间，两组患儿父母均应积极配合治疗，正确对待孩子遗尿的问题。切忌在孩子尿床后训斥、打骂和讽刺孩子，加重孩子的精神负担，使孩子失去治愈遗尿的信心。记录孩子每次尿床的具体时间和诱因，如孩子没有尿床要及时进行表扬和鼓励。帮助孩子合理的安排作息时间，让孩子中午睡1～2h，下午5点以后尽量减少饮水量或流质饮食量，晚上临睡前让孩子小便，夜间可叫醒孩子2次（在孩子经常尿床之前30～60min叫醒孩子），让孩子自己上厕所，坚持一段时间，并养成习惯。切忌让孩子白天玩得太累及晚上多喝汤水。父母可以尝试让孩子白天多饮水，尽量延长2次排尿之间的时间间隔，鼓励孩子在每次排尿的过程中中断一会儿，数1～10下后再把尿排尽。

   3   结果

   3.1   疗效标准［4］
痊愈：遗尿控制，夜间有尿可自行醒来，且随访1年以上未复发；有效：遗尿基本控制，但遇有诱因，如遇阴雨天气或睡前大量饮水等偶有遗尿；无效：治疗前后无变化或病情加重。

   3.2   治疗结果

   3.2.1  两组治疗后痊愈率、有效率情况比较  见表1。表1  两组疗效比较注：与对照组治疗后比较*P＜0.05，有显著统计学意义

   3.2.2  两组痊愈患者治愈时间比较   见表2。表2  两组痊愈患者治愈时间比较注：两组在治愈时间上比较，*P>0.05，差异无显著性  4   讨论

   祖国医学认为遗尿多因肾气亏虚、失于温摄或脾肺气虚、上虚不能制下、膀胱失约而致，与肾和膀胱的关系密切。《灵枢·九针论》："膀胱不约为遗溺"。《诸病源候论·小儿杂病诸候》充实了该病的发病机制，指出"膀胱为津液之府，既肾气衰弱，不能约水，故遗尿也"，治疗上多责之于肾和膀胱。"尿三针"是靳瑞教授的"靳三针"之一，是他历经40多年的临床实践得来的，主要用来治疗膀胱疾病。由关元、中极、三阴交组成，其中关元为小肠经的募穴，又为足三阴经、任脉之交会穴，可益肾气、利下焦；中极属膀胱经的募穴，可振奋膀胱之气，恢复其气化功能；三阴交为足三阴经交会穴，可调三阴、疏下焦；此三穴共用，可补益肾气，疏利下焦，共同主持体内水液代谢及对尿液的调控。肺金不足，金不生水，按虚则补其母，故取肺经原穴太渊以补益肺气；气海乃肓之原穴，可温补肾之元气，以益脾肺之气；神门为手少阴心经的原穴，有益气、醒脑安神的作用。诸穴合用，共达补肾固元、健脾益肺、开窍醒神、固脬止遗之功效。

   中频电脑多功能电运动治疗仪通过中频电流进入人体深部组织，可引起正常肌肉和神经支配肌肉收缩，增强肌力，改善肌肉组织营养代谢，提高平滑肌张力，达到治疗目的［5］。脊髓中枢控制排尿的交感及副交感神经纤维起源于胸椎第10节至腰椎第2节和骶椎第2～4节，并由此段神经纤维继续延伸形成了支配膀胱、肠道、盆腔及会阴部的腹神经、盆神经及阴神经，共同控制膀胱尿道的排尿反射。另腹肌、膈肌及肛门括约肌均有控制膀胱排尿的作用，故电极板于腰骶部与下腹部对置，达到治疗目的。两种治疗方法结合，相得益彰，疗效满意。