医疗控费须三管齐下

作者：新闻观察员 邱玥《光明日报》（ 2016年08月25日 15版）

【民生漫笔】

“看病难”“看病贵”，这是患者对医疗资源分配不合理的直接感受。今年7月，国家发改委、国家卫计委、人社部、财政部等四部门出台了《关于印发推进医疗服务价格改革的意见》，配合医药价格改革，提出全面推行医疗服务价格改革。截至目前，全国有1977个县（市）推开县级公立医院综合改革，200个试点城市推开城市公立医院综合改革。

取消药品加成和调整医疗服务价格，是遏制医疗费用过快增长的两把“利剑”。

在我国，公立医院是药品销售的主要渠道，占了全国药品市场八成以上的份额。公立医院如何采购药品，事关每位患者利益。取消政府定价的新一轮药品价格改革启动后，医疗机构的药品集中采购，无疑成为控制和形成药价过程中最直接的一道“关口”。

但是，从地方实践情况看，仅仅依靠取消药品加成、调整服务价这两项改革，无法从根本上解决以药补医、过度医疗等问题，也不利于建立公立医院科学合理的补偿机制。

我国的医药卫生体制好比一辆“三驾马车”，医疗、医保、医药好比是拉动马车的三匹骏马，三匹骏马只有“齐心协力”才能促使马车“又快又稳”地前进。

事实上，早在2011年下半年，新医改便把医疗费用控制摆上了显要位置，人社部、财政部、卫生部于2012年联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，规定医保管理部门在做好医保基金年度预算的基础上，向当地定点医疗机构预付全年的医保费用，并按照“结余留用、超支分担”的原则，确定医保基金和定点医疗机构对结余资金和超支费用的分担办法。但在试点过程中，有的医院为了控费而出现医保患者被拒的现象，原先的“过度医疗”可能变为“医疗不足”。

部分专家也指出，药品价格只是医疗成本中的一部分，而医疗改革的整体目标，是为了降低医疗成本，真正体现出医疗公益性，关键问题还是要推进“医药分开”。因此，在解决药品价格虚高的同时，应加快破除以药补医的体系性症结，尽快完善医疗补偿机制和医保配套政策。

一方面，要让药品通过招标、谈判、定点等方式回到一个合理的区间，减轻老百姓的负担；另一方面，要通过改革医保支付方式，牵住医疗控费的“牛鼻子”，方能有望打破以药补医的利益链，彻底改变不合理的医疗费用增长。

在完善医疗保障体系、解决以药补医问题的同时，还应使医生的医疗服务能够得到合理补偿。从这个角度上说，取消药品加成和调整医疗服务价格只是第一步，未来包括补偿机制、分配制度、绩效考评等在内的一系列综合配套改革措施也需跟进。

只有通过改革理顺医疗服务比价关系，优化医生及医院收入结构，建立起公立医院运行的新机制，才能真正切断医院、医生和药品之间的联系，并逐步提升医院服务能力和效率，最终使患者、医务人员和医疗结构都成为改革的受益者。

此外，基本建立符合国情的分级诊疗制度，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，也是提高医疗资源利用效率、缓解看病贵的重要举措。只有改变医疗卫生服务供给模式和百姓就医方式，才能让医疗重心回归社区基层，实现有序就医、分级诊疗的服务格局，达到控制医疗费用、改善健康管理效果、提高服务满意度的政策目标，推进健康中国建设。