脑梗塞要做什么检查

很多患者在门诊和住院过程中都会有一个疑问，为什么不断的做各种检查，比如核磁，就有平扫、核磁血管、核磁灌注等。下面就给大家解释一下，为什么怀疑脑梗塞后要做那么多检查。

首先，脑梗塞和脑出血有时不是非常容易鉴别，而二者的治疗策略恰恰相反，因CT对急性出血的显示优于MR（核磁），故一般首先需要行头CT检查排除脑出血。

其次，脑梗塞的表现、病因多种多样。脑梗塞按发病的症状、时间特点可以分为：TIA（短暂性脑缺血发作）、RIND（可逆性神经功能障碍）、SIE（进展性卒中）和CS（完全性卒中），按致病的原因又可以分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他原因型及原因不明型。从这些分类里面可以看到，即使是TIA的患者，不进行详细检查和对症治疗，完全可以进展到完全性卒中。所以，为了明确有无新鲜梗塞，要进行MR检查。

第三，MR检查后，根据梗塞灶的位置、大小等情况，要进行血管检查，包括头、颈两个部位，可选择的包括MRA、CTA、DSA，具体哪种检查方法就要根据每个单位影像科的能力综合考虑，另外对于动脉硬化斑块性质的检查还有功能MR（fMRI），有助于明确责任病灶。

第四，发现血管狭窄之后，是否需要进行手术呢，就要评价脑组织的代偿情况，进行脑灌注检查，包括SPECT、MRP、CTP等。

第五，如果考虑心源性栓塞，还要进行心脏超声、24小时动态心电图等检查。

第六，对于隐源性卒中（即查不到原因的脑梗塞），有一大部分是无症状的房颤导致的，比较推荐的是植入式心电记录（ICM）进行检查。对于那些无症状房颤高危患者建议每年行心电图检查，自行监测脉搏，当发现心率明显增快或心率不齐时，可就近行心电图检查，如发现无症状房颤，应行动态心电图、远程心电图(TTECG)、心电事件记录仪(EER)等评价房颤负荷，并就诊于专业的电生理医生，进行评估及治疗。

第七，对于一些少见原因的卒中，如大动脉炎、镰刀细胞性贫血，还要进行免疫或基因检测等检查。

综上所述，医生为患者做这些检查都是有相应的目的，只有检查明确了，才能进行针对性的治疗。