拉肚子这个事儿呢，可大可小。正确辨证处理就可以很快痊愈，如果没处理对，情况糟糕的也可能会引发严重的后果。从中医上来说，拉肚子也是要先分清寒热的大方向。如果是受寒为主的，就要温暖中焦，有时候一个热水袋就能很快解决问题。如果是单纯有积食里热的，那么还是得处理积食，积食排出去了，肚子也就消停了。还有伴随着寒湿、湿热的，寒热夹杂的拉肚子，辨证和处理就会相对复杂一些。主诉：孩子两岁四个月，一开始是发烧，妈妈用药之后烧退了，出现了拉肚子的问题。目前主要想处理拉肚子。大便：一天3到4次，黄色不成型，没有酸臭味，前一次不成型，后一次特别稀，有时像蛋花，今天早上拉了一次，不到半个小时又拉了两次一点点，有点像痢疾黏带点红血丝。大便没有酸臭味，黄色不成型，有时像蛋花，是太阴里虚寒的表现，大便今天有点像痢疾带点红血丝，多考虑是有里热的可能的，从大便来看，是一个寒热夹杂的问题。小便黄色量少，一方面可能是因为拉肚子，导致了水分的丢失，还有就是要结合喝水来看，说是喜欢找水喝，喝水多，那么有可能是有阳明里热的问题。平常不怎么爱喝水，从拉肚子之后嘴巴特别干，喜欢找水喝温开水。之前不爱喝水，现在喝水，嘴巴特别干，津液不足了，这都是阳明里热的表现，喜欢温开水，多是太阴里虚寒的表现。晚上睡觉喜欢趴着睡侧着睡，不爱盖被子，有时候晚上撅着屁股睡，也是翻来覆去，不太安稳，总是把被子踢开。胃不和卧不安，从睡眠可以反映出孩子中焦脾胃的问题。喜欢趴睡，多考虑是太阴里虚寒的问题。撅屁股，翻来覆去，考虑是肠胃有积滞，有热，或者中焦有虚寒都可能导致。食欲不好，是太阴里虚寒的证据，肠胃的动力系统忙着处理拉肚子的问题，没有多余的气血去消化食物。平时不怎么出汗，大量运动后会出汗，晚上睡觉也不出汗。精神还可以，就是今天早上起来特别黏人，说肚子不舒服。早起黏人，肚子不舒服考虑是拉肚子消耗了身体大量的气血津液，胃肠的运转能力差，中焦消化不好，还是中焦脾胃的问题，从六纲上分析考虑是阳明太阴。
发烧就维持了一天，发烧的时候是脚心，手心，脚心后背肚子，脖子都很烫，肚子胀。周一晚上开始发烧，有三十八度二，第二天下午就不烧了，妈妈怀疑有积食，给他喝的保和颗粒和小柴胡，烧退了之后只给他喝的保和颗粒。拉肚子后没有用药。妈妈没有描述当下的身体部位的温差，这个可以不作为参考，肚子胀还是中焦有气滞，积滞引起的。
舌苔中后白厚腻，舌上有剥苔，舌面来看也是有水分的。舌面湿润有水分，说明是里虚寒的问题。剥苔的话说明伤到胃阴，胃的津液不足，结合十问，这个剥苔当下是热引起的。舌苔厚腻说明体内垃圾比较多，从舌苔来看是一个寒热夹杂的问题。结合十问和舌苔可以看到，孩子本身中焦偏虚寒，拉肚子后也出现了嘴唇干、喝水多等热证的表现，有寒的证据也有热的证据，就是说中焦处于一个寒热夹杂的状态。没有积食的证据，所以这个热不是阳明里实热，可以认为是津液不足的内热。所以处理这个问题的时候，既要照顾到虚寒的中焦，温中健中，又要清一部分热，把津液补起来。阳明：嘴唇干，喝水多，舌苔剥苔，小便黄少，大便像痢疾带血丝太阴：大便一天三四次不成型，无臭味，舌苔厚腻，肚子不舒服，趴睡，食欲不好处理建议：甘草泻心汤(炙甘草，姜半夏，干姜，黄芩，黄连，党参，大枣）方中炙甘草，干姜，大枣温中健中，黄芩黄连可以清热，党参起补津液的作用。（此建议仅供学习交流，非最佳建议，为保证用药安全，严禁在不辨证的情况下按照症状套用）
用药一次后反馈：孩子喝完一次药之后一天都没有拉肚子了。案例十问来看，孩子积食证据不明显，妈妈后来用保和颗粒多考虑是有误治的可能的，用药有些过度了。所以在孩子出现症状的时候，要让自己先冷静下来，观察清楚孩子的吃喝拉撒睡，根据孩子当下的情况辨证后用药，在不会辨证寒热虚实的情况下，不能自己盲目用药，可以寻求医生的帮助。辨证对了，用药也是立竿见影的，因为从孩子舌苔情况来看，还存在剥苔问题，说明平时脾胃也是比较差的，胃气不足，可以用药两三天，更好地帮助脾胃的恢复。1.积食的拉肚子：是由于吃了过多超过消化能力的食物导致的，可能会伴随手心烫，舌苔黄白厚，口臭，大便酸臭，大便恶臭，发黑，爱喝水，腹胀，食欲不好等等。积食的拉肚子是通过拉肚子的方式，把堆积在体内的垃圾排出去，所以不能止泻，要帮助消化和排出垃圾，食疗的话可以使用焦米汤，中成药可以使用保和丸。2.单纯受寒引起的拉肚子：外感风寒或者是饮食生冷，导致中焦脾胃受寒，可能还会伴随有感冒症状，打喷嚏，流鼻涕，咳嗽，大便水样，绿色，无味或腥味，舌苔一般是薄白的，湿滑，手脚可能偏凉，肚皮也有可能发凉。寒湿的拉肚子就要温中散寒，让孩子的肚子暖和起来，还有就是注意补液，防止脱水，可以用南怀瑾脐贴，艾灸等，药物的话偏寒的可以考虑理中丸，湿更重的话可以考虑藿香正气液。3.湿热引起的拉肚子：体内有湿，有热，可能会伴随大便急迫，肛门灼热，大便臭，大便拉得不畅快，兼有烦热，口渴，小便黄，舌质可能偏红，舌苔黄，腻等热证表现。湿热腹泻的话，就需要清热燥湿，食疗的话可以选择赤小豆意苡仁熬水，湿热明显的可以考虑复方黄连素片。注意：拉肚子时饮食上更要注意清淡饮食，不能因为腹泻担心营养流失给孩子大量食物，本身中焦脾胃弱，消化不动食物，就不能再去增加脾胃的负担了，这时可以给孩子喝点小面汤，米油，糖盐水之类的补充水分。编辑整理 | wendy
来源 | 大曹经方班案例
作者简介：wendy，80后射手座，家有小女一枚，羊爸爸中级班志愿者，中医育儿实践传播者。2020遇见中医，爱上中医。
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