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尿毒症,血液透析?肾脏透析?如何选择!

我们身体内有个非常重要的器官,负责排出我们新陈代谢产生的废物和多余的水分,这就是肾脏。

但是如果得了尿毒症,如不能及时换肾的话,就得通过血液透析来维持生命。

血液透析通俗来讲叫洗肾,实际上是“洗血”。血液透析是使用人工制造的透析机,将毒素和身体代谢物排出体外,从而达到模拟肾脏排毒的功能。

血液透析时会在手上打两支针,其中一只针把血液送到透析机器中,过滤干净后,血液再通过另一只针送回身体里。

武汉大学人民医院血液透析科,每天前来做血透的患者络绎不绝。

血液透析由于需要借助血透机,患者每周需要到医院2到3次,每次约4个小时,尽管每次血透后体内积存的废物变少了,但不少病人反映,血透治疗的过程很艰辛。

像方大哥和邬爹爹这样常年在家与医院之间两地奔波的患者朋友不在少数,除了需要花费不菲的治疗费用之外,整个透析过程漫长又痛苦,这能保命的血液透析,真的是好折磨人啊。

但是随着技术的发展,现在有种技能减少痛苦又能起到透析效果的方法,那就是腹膜透析,也就是俗称的“洗肚子”。

腹膜透析“洗肚子“,就是先在病人的肚子里植入导管,灌入干净的生理性腹透液,让腹透液来转移血液中的脏东西和多余水分。

武汉大学人民医院肾病I科主任 主任医师 王惠明介绍说

我们如果把生理性的腹透液放到腹腔里面,生理性的腹透液就可以与腹膜里面的毛细血管里面的血液进行交换,达到一定的平衡之后,腹透液就可以由血液里面转移到腹透液里面的代谢毒素和废物,再把这些陈旧性的腹透液再放出来,再放入新的腹透液,进行交换,就把病人的毒素和废物排出体外。

这样患者朋友就可以在家自行操作腹膜透析了,但是腹膜透析需要利用导管不断地往体内输送腹透液。

腹膜透析的导管需要有个合适的位置,就是病人腹腔里面最低的部位。男性病人来讲就是膀胱直肠隐窝,女性病人来讲就是子宫直肠隐窝。

但是,王主任却在多年腹膜透析的临床治疗上发现了个不容忽视的问题!

开始做了这个手术之后,我就发现,总是有一部分病人置了管后,管子位置会变,大概有10%的病人管子位置会变,专业术语叫导管漂移导管移位,或简称漂管,就是腹膜透析手术之后的并发症。因为病人腹腔内的肠子不停的蠕动,病人也在活动,他的体位也在变化,这样都会导致导管位置会变。

发生漂管后,病人腹透影响非常大,如果他灌了2000毫升腹透液到肚子里面,发生漂管之后,可能放出来的只有1800毫升或1700毫升、1600毫升,总是有一部分存留在肚子里面,腹腔内,所以对腹透液的效果,影响很大。

之前医生们都是重新开刀复位导管,但是也有患者朋友在导管复位后再次出现漂管状况。王主任看到重新开刀给病人带来的痛苦后,就从导管的下端固定问题开始反复思考、查阅大量资料,从一些工具的构造和手术操作中产生了灵感。经过反复改进,一把“特殊”的手术钳初步成型!王惠明主任给它取了个名字,叫王氏钳

王主任的发明的这把“王氏钳”,大大减轻了病人腹膜透析因为导管漂移带来的痛苦。这“王氏钳”的外观看起来像一把大剪刀,但这可不是一般的剪刀哦!这个“剪刀”上有个特质的小孔,这个孔就是用来穿线帮助患者在肚子里把导管固定用的。

“王氏钳”成功问世后,王教授却不满足于手术钳只能固定导管,于是把手术进行了进一步的革新,变成了微创手术

王主任买回来六头小白猪,借助宠物医院的手术室,决定现先在猪身上做实验。

但是王主任也说了,猪的麻醉很不好控制,打少了怕挣扎,打多了怕猪死了。经过反复尝试,把猪分为两组,一组做常规置管,另一组用“王氏钳”置管。

一周后, X光片显示,常规置管的小白猪体内的导管位置发生了改变,而通过“王氏钳”手术的猪体内的导管位置没有变动,实验成功了!

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经过反复论证之后,2016年,王主任这套“在王氏钳辅助下的微创腹膜透析置管术”开始在临床上实践,并取得了成功!这不来自襄阳的唐阿姨,就是其中的受益者之一。

唐阿姨是一位尿毒症患者,已经出现了肾衰竭的情况,需要经常做肾脏替代治疗,经历四次血液透析过度之后,唐阿姨决定选择腹膜透析。

2017年1月8号,王主任用微创置管、微创固定的办法,给唐阿姨做了精确置管的手术。术后唐阿姨表示身体很好,之前不想吃饭,现在精神和胃口都不错。王主任也表示手术过程很顺利,唐阿姨恢复的比较好,这两天就能出院了。

王惠明发明的这套“王氏钳辅助的腹膜透析维持置管+微创固定术”,操作简便,创伤小,成本低,同时可以有效地减少导管漂管的并发症,手术时间由常规的两个小时左右缩短到30分钟。目前,“王氏钳”已向国家食品药品监督管理局申请二类医疗器械批文,获批后,它将正式运用于临床,有力推动腹透技术的广泛应用。王主任表示,如果申报通过,他将批量生产低成本的“王氏钳”手术包,撰写使用指南,让这项发明更好地被临床使用,让更多患者受益!

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