启微实案010 | 国医大师路志正治疗头晕案

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患者，女，53岁。

主诉：劳累或进餐后头晕5年。

现病史：患者5年前开始出现头晕，多于劳累或进餐后发生，伴见神疲、乏力，初期头晕症状较轻，休息后可缓解，后症状逐渐加重，查血压波动于140-160/90-110mmHg，未服用降压药。头部CT、脑血管超声、心电图均未见明显异常。

刻下症：头晕、头胀闷，劳累和进食后多发，伴见神疲、乏力明显，无头痛、目眩。三餐规律，食欲可，纳量一般，时见恶心。睡眠欠佳，易早醒。二便调。偶见心悸、气短，时有后背、颈项不适。形体消瘦、面色萎黄。

舌脉：舌体中，质淡红，苔薄黄稍腻。脉沉弦滑。

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检查：查血压：155/110mmHg。

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家族史：父亲因高血压、脑出血已去世。

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路老批注：本患者年逾半百，已过“七七”之年，天癸竭而肝肾不足实属必然，立足补益肝肾貌似合理，但此患者病情特点为头晕、头胀闷，于劳累和进食后多发，兼见睡眠欠佳、纳食一般，且见心悸、气短，提示我们除肝肾不足外，心脾两虚才是其主要病机。于此病证，仅补肝肾而忽略心脾，或能小效，但不能治其根本，症状亦多反复，倘若过用滋腻之品，脾胃更为受累。故治以调心脾、滋肝肾、佐以温胆和胃。

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    方药1：

  方药2：

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医嘱：并嘱其低盐饮食，避免进食生冷、油腻之物，饭后宜短暂卧床休息，忌剧烈活动。

为了能让大家近距离地感受临证过程，我们特地采集了患者舌象，并完整地呈现出门诊病历的全貌，除国医大师在病例本上的亲笔批注外，我们不增删任何字句。